EP医生如何掌握房间隔穿刺技术技巧和并发症预防优质PPT.ppt

EP医生如何掌握房间隔穿刺技术技巧和并发症预防优质PPT.ppt

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EPEP医生如何掌握房间隔穿刺医生如何掌握房间隔穿刺技术：

@#@技巧和并发症预防技术：

@#@技巧和并发症预防董建增董建增首都医科大学附属北京安贞医院心内科首都医科大学附属北京安贞医院心内科理解（准）与经验（猜）在心律失常导管消融治疗的用途在心律失常导管消融治疗的用途左房房速、房扑左房房速、房扑左侧旁路替代途径左侧旁路替代途径主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后儿童儿童入路障碍入路障碍经皮左心耳堵闭术经皮左心耳堵闭术房颤导管根治术房颤导管根治术!

@#@方法学方法学影像学影像学X线线LAO（4560）为主为主X线线RAO（4560）为主为主X线线PA超声超声X线线确定穿入左房技术确定穿入左房技术压力压力超声超声造影剂指示造影剂指示（优点，简单且方向和远端空间明确优点，简单且方向和远端空间明确）方法方法影像学确定穿入左房影像学确定穿入左房“LAO45为主为主+造影剂指示造影剂指示”有关影像概念有关影像概念房间隔穿刺点位置：

@#@房间隔穿刺点位置：

@#@高低高低&@#@前后前后高高低低前前后后RAO（FO）PA（FO）LAO（FO）RAO有助于确定穿刺点与方向的原理有助于确定穿刺点与方向的原理ABCABCABCRAO45对对定定位位穿穿刺刺点点和和穿穿刺刺方方向向重重要要RAO45透视指导房间隔穿刺透视指导房间隔穿刺穿刺点定位穿刺点定位PA位：

@#@定高低（头足方向定位），左房影下缘位：

@#@定高低（头足方向定位），左房影下缘上上1椎体椎体RAO45：

@#@定穿刺点位置，使之位于左定穿刺点位置，使之位于左心影后缘与房室沟心影后缘与房室沟影影中点或偏脊柱侧中点或偏脊柱侧穿刺针方向（穿刺针方向（RAO45）垂直于房间隔，穿刺针远段呈垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状直线状abcdabcdRAO45的相对性的相对性RAO45RAO55RAO45的相对性的相对性RAO45RAO60鞘管通过房间隔障碍鞘管通过房间隔障碍原因原因房间隔厚房间隔厚穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别穿刺点高，导管远端游离空间小穿刺点高，导管远端游离空间小内外鞘不匹配内外鞘不匹配!

@#@解决方法解决方法穿刺点不合适者重新穿刺穿刺点不合适者重新穿刺辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）1st2nd双双穿穿间间隔隔abcdabcdabcdabcd举例举例No.01PBMV典型典型No.02PBMVNo.03PBMV特殊穿刺点位置特殊穿刺点位置No.04RFCA2-1PA穿刺点高度：

@#@穿刺点高度：

@#@左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上11椎体高度椎体高度No.04RFCA2-2RAO45PA穿刺点偏后穿刺点偏后No.05RFCA3-1PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO45好好双穿间隔双穿间隔PARAO45No.05RFCA3-2PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO45好好双穿间隔双穿间隔RAO45No.05RFCA3-3PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO45好好双穿间隔双穿间隔RAO45PANo.06RFCA3-1PA、RAO45穿刺点偏右（后穿刺点偏右（后!

@#@）双穿间隔双穿间隔PARAO45No.06RFCA3-2RAO45No.06RFCA3-3PA、RAO45穿刺点偏右（后）穿刺点偏右（后）双穿间隔双穿间隔RAO45PANo.07RFCA左心房顶低左心房顶低RAO45PA结论RAO投照能够保证穿刺点在卵园窝之中央、并且穿刺针方向垂直于房间隔，就象在直视下穿刺，一针穿刺成功率高，减少不必要的穿刺到其它部位。

@#@谢谢