EP医生如何掌握房间隔穿刺技术技巧和并发症预防优质PPT.ppt

1、 EPEP医生如何掌握房间隔穿刺医生如何掌握房间隔穿刺技术：#技巧和并发症预防技术：#技巧和并发症预防 董建增董建增 首都医科大学附属北京安贞医院心内科首都医科大学附属北京安贞医院心内科理解（准）与经验（猜）在心律失常导管消融治疗的用途在心律失常导管消融治疗的用途 左房房速、房扑左房房速、房扑 左侧旁路替代途径左侧旁路替代途径 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后 儿童儿童 入路障碍入路障碍 经皮左心耳堵闭术经皮左心耳堵闭术 房颤导管根治术房颤导管根治术!#方法学方法学 影像学影像学 X线线 LAO（4560）为主为主 X线线 RAO（4560）为主为主 X线线 PA

2、超声超声X线线 确定穿入左房技术确定穿入左房技术 压力压力 超声超声 造影剂指示造影剂指示（优点，简单且方向和远端空间明确优点，简单且方向和远端空间明确）方法方法影像学确定穿入左房影像学确定穿入左房 “LAO45为主为主+造影剂指示造影剂指示”有关影像概念有关影像概念 房间隔穿刺点位置：#房间隔穿刺点位置：#高低高低&#前后前后高高低低前前后后 RAO（FO）PA（FO）LAO（FO）RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理有助于确定穿刺点与方向的原理A B CA B CA B CRAO45对对定定位位穿穿刺刺点点和和穿穿刺刺方方向向重重要要RAO45透视指导房间隔穿刺透视指导房间隔穿刺 穿刺点定

3、位穿刺点定位 PA位：#定高低（头足方向定位），左房影下缘位：#定高低（头足方向定位），左房影下缘 上上1椎体椎体 RAO45：#定穿刺点位置，使之位于左定穿刺点位置，使之位于左 心影后缘与房室沟心影后缘与房室沟 影影中点或偏脊柱侧中点或偏脊柱侧 穿刺针方向（穿刺针方向（RAO45）垂直于房间隔，穿刺针远段呈垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状直线状 a b c da b c d RAO45的相对性的相对性RAO45 RAO55RAO45的相对性的相对性RAO45 RAO60 鞘管通过房间隔障碍鞘管通过房间隔障碍 原因原因 房间隔厚房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别穿刺点偏离卵园窝中

4、央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小穿刺点高，导管远端游离空间小 内外鞘不匹配内外鞘不匹配!#解决方法解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）1st2nd双双穿穿间间隔隔a b c d a b c da b c da b c d举例举例No.01 PBMV 典型典型No.02 PBMVNo.03 PBMV 特殊穿刺点位置特殊穿刺点位置No.04 RFCA 2-1PA穿刺点高度：#穿刺点高度：#左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上1 1椎体高度椎体高度

5、No.04 RFCA 2-2 RAO 45 PA穿刺点偏后穿刺点偏后No.05 RFCA3-1PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO 45好好双穿间隔双穿间隔PA RAO 45No.05 RFCA3-2PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO 45好好双穿间隔双穿间隔RAO 45No.05 RFCA3-3PA穿刺点偏左，穿刺点偏左，RAO 45好好双穿间隔双穿间隔 RAO 45 PANo.06 RFCA3-1PA、RAO 45穿刺点偏右（后穿刺点偏右（后!#）双穿间隔双穿间隔PA RAO 45No.06 RFCA3-2RAO 45No.06 RFCA3-3PA、RAO 45穿刺点偏右（后）穿刺点偏右（后）双穿间隔双穿间隔 RAO 45 PANo.07RFCA左心房顶低左心房顶低RAO 45PA结论RAO投照能够保证穿刺点在卵园窝之中央、并且穿刺针方向垂直于房间隔，就象在直视下穿刺，一针穿刺成功率高，减少不必要的穿刺到其它部位。#谢谢