DIC及抗凝治疗PPT文档格式.ppt

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2.微血管栓塞：

栓塞导致血液循环障碍，导致组织器官缺血、缺氧、代谢功能障碍，器官功能衰竭。

3.低血压及休克：

主要见于G-败血症，机制：

肝、肺等内脏及周围小血管栓塞，导致肺动脉及门静脉压力升高，回心血量减少，引起心排量及组织血流灌注量减少.4.微血管病性溶血：

机械损伤导致溶血。

DIC临床分型根据发病快慢和病程长短，可分为3型，其中急性占多数：

1.急性型：

常见，突发起病，持续数小时或数天，出血严重，伴休克。

2.亚急性型：

数天至数周发病，进展缓慢，病情缓和。

常见于恶性疾病。

3.慢性型:

少见，病程达数月或数年。

DIC的临床分期1.高凝血期2.消耗性低凝血期3.继发性纤溶期DIC常用实验室检查1.消耗性凝血障碍检查：

BPC进行性下降；

PT延长达3S以上；

APTT延长10S以上；

Fb2%）；

抗凝血酶III（ATIII）降低,ATIII检查在DIC诊断、指导治疗及疗效监测有意义；

蛋白酶C（PC）活性降低。

DIC诊断标准

（一）一般诊断标准：

1）存在易于引起DIC疾病如：

感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。

2）有下列两项以上临床表现：

1）多发性出血倾向；

2）不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；

3）多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞及早期肾、肺、脑脏器不全；

4）抗凝治疗有效3）实验室符合下列标准：

上述指标存在基础上，同时有以下三项以上异常：

1）血小板10万或进行性下降；

2）纤维蛋白原1.5G/L或进行性下降或4.0G/L；

3）3P试验阳性或FDP20mg/l或D-二聚体水平升高（阳性）；

4）PT缩短或延长3S以上或呈动态性变化或APTT延长10S以上；

5）疑难或其他特殊者，颏考虑行抗凝血酶、FVIII:

C及凝血、纤溶、血小板活化因子标记物测定。

DIC诊断标准

（二）肝病合并DIC的实验室诊断标准：

1）BPC50万或有两项以上血小板活化产物升高2）Fb60mg/l或D-二聚体水平升高DIC诊断标准（三）白血病并发DIC的试验室诊断标准：

1）BPC50万或呈进行性下降或血小板活化、代谢产物水平升高。

2）Fb40mg/l或D-二聚体水平显著升高。

DIC的鉴别诊断1.重症肝病：

因有多发性出血、黄疸、意识障碍、肾衰竭、血小板和Fb下降，PT延长，易与DIC混淆，但肝病无血栓表现，3P试验阴性，FDP正常。

然而重症肝病常合并DIC，预后极差。

2.血栓性血小板减少紫癜：

为透明血栓，不涉及消耗性凝血。

PT及Fb正常。

3.原发性纤溶亢进：

罕见，Fb下降及纤溶亢进与DIC类似，但无血小板异常及凝血反应启动，D-二聚体正常。

DIC的治疗1.原发病治疗（去除或治疗原发原因）2.抗凝治疗，阻断DIC病理过程3.补充缺乏的凝血成分（血浆、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原制剂）4.抑制纤溶亢进（EACA1g/h、PMABA0.2-0.5/日、抑肽酶8万-10万/日）原发病治疗对于脓毒症，强有力的抗感染治疗及抗休克治疗是关键，也使抗凝治疗易于奏效。

DIC的抗凝治疗

（一）原则：

1.高凝期：

仅仅抗凝治疗2.消耗期：

先补缺后抗凝3.纤溶亢进期：

一补缺，二抗纤溶，三抗凝DIC的抗凝治疗

（二）1.肝素仍是抗凝药物首选；

2.原则是早用、疗程足，约1周左右，取决于病情控制情况；

3.主张低剂量，推荐剂量成人约300-600u/h，连续静滴，也可以皮下；

4.应常规监测APTT,维持正常对照1.5-2.5倍；

5.每8H（必要时4H）复测实验室指标，评价疗效，调整治疗方案；

DIC的抗凝治疗（三）6.重症DIC或合并酸中毒者应适当增加肝素剂量，而合并肝肾功能损害应减少剂量；

7.大手术后或BPC3万不是抗凝绝对禁忌症，颅出血和尚未控制的严重出血是绝对禁忌症；

8.不主张进行抗纤溶治疗；

9.对激素治疗存在争议10.其他抗凝药物可在发生HIT时使用；

11.有低分子肝素取代普通肝素的趋势。

DIC抗凝治疗的一些问题1.抗凝的禁忌症：

1.活动性出血或脑出血；

2.DIC晚期，抗凝是相对禁忌症。

2.抗凝时机：

越早越好3.抗凝效果评估：

Fb及TT一般24小时恢复正常，BPC回升需数日或数十日，ATIII回升，有效。

4.特殊DIC的抗凝：

肝病合并DIC，谨慎抗凝，需不足凝血因子再抗凝。

5.其他抗凝及抗血小板药物：

1）复方丹参20-40ml2次/日，3-5天；

2）低分子右旋糖甘500ml，1次/日，3-5天；

3）双嘧达莫200-500mg静滴，1次/日；

4）阿斯匹林50-250mg，2-3次/日，5-10天；

5）水蛭素不依赖ATIII，高凝期尤其适宜，0.05mg/kg.h，静滴，4-9天，有效率80%；

6）脉酸脂，蛋白酶抑制剂，对凝血酶及纤溶酶均有抑制作用，在日本作为DIC常用药物，1-2g/d,静滴，2次/日，7-10天。

使用肝素存在的疑虑1.出血风险，对于血小板3万及DIC中晚期纤溶亢进期2.抗凝效果：

对于ATIII被大量消耗时是否能起到作用3.HIT：

发生概率低。

4.肝病合并DIC：

重症肝病时多种凝血因子缺乏，抗凝治疗慎重，最好在补充凝血因子及血浆后再使用，在Fb达2.0、BPC达5万及补足ATIII后再使用，并严密监测，若APTT明显升高，及时给予终止并中和及补充血浆。