优泌乐-病例PPT文档格式.ppt

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即去外地探亲并中断胰岛素达标后出院。

即去外地探亲并中断胰岛素治疗治疗55月直至此次入院，其间只断续口服二月直至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。

甲双胍治疗。

22月前患者自觉四肢指、月前患者自觉四肢指、趾趾端麻木症状加重，自查端麻木症状加重，自查FPG8.8mmol/l,2hFPG8.8mmol/l,2hPG14.3mmol/lPG14.3mmol/l，遂来我院治疗。

，遂来我院治疗。

患者既往无其它疾病记录。

入院查体入院查体T:

36.0,P:

72次/分,R:

22次/分,BP:

120/70mmHg,身高:

158cm,体重:

59kg,BMI:

23.6kg/腰围腰围:

79cm:

79cm，APBI:

1.12APBI:

1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

其余全身各系统均无阳性体征及重要引出。

其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性体征发现。

阴性体征发现。

实验室检查实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。

常。

HbA1cHbA1c：

8.6%8.6%。

心电图检查心电图检查:

正常心电图正常心电图BB超：

肝、胆、脾、肾、胰未见异常。

超：

眼底：

双侧眼底未见异常。

外周血管超声波检查：

双侧足背动脉、胫外周血管超声波检查：

双侧足背动脉、胫后动脉正常。

后动脉正常。

胰岛功能测定：

CC肽释放试验肽释放试验项目0小时1小时2小时3小时C肽5.8612.4713.246.78正常值0.55-3.262.86-10.32.66-9.340.55-3.26血糖8.713.615.311.2正常值4.4-6.14.4-10.04.4-7.84.4-6.1入院诊断：

入院诊断：

22型糖尿病合并周围神经病变型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：

给予改善微循环治疗方案选择：

给予改善微循环,营养神经营养神经等对症治疗等对症治疗。

降糖给予。

降糖给予皮下注射优泌乐皮下注射优泌乐2525tidtid（早（早18u18u午午7u7u晚晚17u17u），口服二甲双），口服二甲双胍胍tidtid（早早0.75g0.75g午午0.75g0.75g晚晚0.5g）,0.5g）,经用经用44天天后后FPGFPG恢复正常恢复正常5.9mmol/l5.9mmol/l，但三餐后，但三餐后22小时小时血糖均波动在血糖均波动在9.0-12.19.0-12.1之间之间,遂调整早晨和遂调整早晨和中午胰岛素用量中午胰岛素用量（早早19u19u午午9u）9u）经治疗经治疗33天天,患者于第患者于第33日下午日下午17:

4017:

40分发生低血糖分发生低血糖,FPG:

FPG:

3.2mmol/l,3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干予以加餐牛奶和无糖饼干,维维持晚上注射胰岛素持晚上注射胰岛素17u17u不变。

不变。

次日次日FPG:

5.6mmol/l,FPG:

5.6mmol/l,但早餐后但早餐后22小时血糖小时血糖为为9.7mmol/l,9.7mmol/l,午餐后午餐后22小时血糖小时血糖9.0mmol/l9.0mmol/l。

优泌乐优泌乐25（25（早早19u19u午午9u）9u）的用量不变的用量不变,结结果晚餐前血糖为果晚餐前血糖为4.3mmol/l,4.3mmol/l,予牛奶加餐。

予牛奶加餐。

次日次日FPG6.0mmol/lFPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛，这时予患者调整胰岛素用药，将素用药，将优泌乐优泌乐2525调换成调换成优泌乐优泌乐50,tid50,tid（早（早15u15u午午66晚晚17u17u）,二甲双胍用量不变二甲双胍用量不变,经治疗经治疗33天后天后FPG5.5mmol/l,FPG5.5mmol/l,早餐后早餐后22小时血小时血糖糖8.8mmol/l,8.8mmol/l,午餐后午餐后22小时血糖小时血糖9.1mmol/l,9.1mmol/l,继用继用22天后查三餐餐后天后查三餐餐后22小时血糖均恢复正小时血糖均恢复正常常,患者共住院半月病情好转出院。

患者共住院半月病情好转出院。

起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间1515分钟分钟分钟分钟30-7030-70分钟分钟分钟分钟18-2418-24小时小时小时小时优泌乐优泌乐2525的药代动力学的药代动力学优泌乐优泌乐25与优泌乐与优泌乐50的的药代动力学比较药代动力学比较优泌乐优泌乐5050的药代动力学的药代动力学起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间1515分钟分钟分钟分钟30-7030-70分钟分钟分钟分钟18-2418-24小时小时小时小时胰岛素的解离和吸收胰岛素的解离和吸收常规人胰岛素常规人胰岛素10-3M10-3M10-5M10-8MFormulation毛细血管膜优泌乐优泌乐10-3M10-3M10-3MFormulationTransientPeaktime1hrPeaktime2-4hrCiszakEetal.Structure1995;

3:

615-622.*当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。

600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素血浆胰岛素（pmol/L）时间（分钟）时间（分钟）n=8优泌林优泌林R优泌乐优泌乐*p0.05DataderivedfromBruttomessoDetal.Diabetes1999;

48:

99-105.优泌乐优泌乐能使能使2型糖尿病患者型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值更快速恢复至早期胰岛素峰值优泌乐优泌乐25和优泌乐和优泌乐50的的共同点共同点也就是胰岛素类似物所共有的优点也就是胰岛素类似物所共有的优点:

1.1.起效快起效快2.2.达峰早达峰早3.3.低血糖发生率低低血糖发生率低4.4.患者依从性好患者依从性好（打完就吃饭打完就吃饭,或餐后立或餐后立即补打即补打）5.5.Hba1cHba1c达标率更高达标率更高药代动力学：

优泌乐药代动力学：

优泌乐及预混液及预混液DataderivedfromHeiseTetal.DiabetesCare1998;

21（5）:

800-803时间时间（给药后的小时给药后的小时）024681012141618202224血胰岛素浓度血胰岛素浓度（ng/ml）01234567优泌乐优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点，如快速起效优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐MIX25TM优泌乐优泌乐MIX50TM优泌乐优泌乐ILPSN=30名非糖尿病受试者剂量0.3U/kg优泌乐优泌乐50和优泌乐和优泌乐25的的不同点不同点1.1.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525具有更好的降低餐具有更好的降低餐后血糖的作用后血糖的作用2.2.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525在在HbA1cHbA1c相当时相当时,优优泌乐泌乐5050夜间低血糖发生率更低。

夜间低血糖发生率更低。

3.3.优泌乐优泌乐2525较优泌乐较优泌乐5050具有更好的降低空具有更好的降低空腹血糖的作用。

腹血糖的作用。

当餐后血糖控制欠佳但下次餐当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐优泌乐2525的剂量会增加下次餐前的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险低血糖发生的风险。

可可能能出出现现的的情情况况