二级中医医院评审标准解读PPT文件格式下载.ppt

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准备要点：

20120122、20120133、20120144年医院和护理部年度工作计划年医院和护理部年度工作计划医院中医护理发展规划医院中医护理发展规划落实指南的具体措施落实指南的具体措施6.1.26.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。

和管理人员职责。

查阅相关资料。

护理管理部门的职能不明确，扣护理管理部门的职能不明确，扣11分；

分；

主管院长、护理部主任、护士长的职责不主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣明确，每人扣0.50.5分。

准备要点准备要点：

护理部管理职能护理部管理职能各级护理管理人员工作职责各级护理管理人员工作职责护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责6.1.36.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到数的比例达到0.4:

10.4:

1的要求。

的要求。

实地考查，并抽查近实地考查，并抽查近33个月护理人员排表；

个月护理人员排表；

病房护理人员总数与病区实际开放床位数的病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。

比例不符合要求，不得分。

全院实际开放床位数全院实际开放床位数全院护理人员总数及病房护理人员总数全院护理人员总数及病房护理人员总数随机抽查随机抽查11个病区排班个病区排班6.1.46.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。

核，措施到位。

护理人员中医药知识与技能培训计划护理人员中医药知识与技能培训计划护理人员中医药知识与技能培训课程安排表护理人员中医药知识与技能培训课程安排表接受接受中医药知识与技能培训护理人员名单中医药知识与技能培训护理人员名单准备要点：

护理人员中医药知识培训课件护理人员中医药知识培训课件护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符）须相符）护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件复印件6.1.56.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于目不少于22项项。

检查、评分方法：

抽查抽查22个科室，查阅相关资料并实地考查；

个科室，查阅相关资料并实地考查；

医院未开展中医护理技术操作，不得分；

科室开展中医护理技术项目少于科室开展中医护理技术项目少于22项，每科扣项，每科扣11分。

科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱；

科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表；

科室中医特色护理技术项目相关资料；

科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等）科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等）科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。

6.1.66.1.6开展中医特色护理质量评价工作。

开展中医特色护理质量评价工作。

查阅上年度相关资料；

未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；

记录不完整，扣记录不完整，扣11分。

中医护理质量评价标准；

中医护理质量评价内容按中医院护理工作指中医护理质量评价内容按中医院护理工作指南要求；

南要求；

评价原始记录、分析、改进材料；

6.1.76.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年年11次）召开会议次）召开会议。

查阅相关资料；

无会议记录，不得分；

协调机制落实不到位，扣协调机制落实不到位，扣11分。

有定期协调机制；

有会议记录、协调机制落实到位。

6.26.2执行中医护理常规执行中医护理常规技术操作规程，积极开技术操作规程，积极开展辨证施护。

（展辨证施护。

（1717分）分）6.2.16.2.1制定中医护理常规并组织实施制定中医护理常规并组织实施。

现场抽查现场抽查22个病区的相关资料。

个病区的相关资料。

中医护理常规少于中医护理常规少于22个，每个病区扣个，每个病区扣33分；

未组织实施，每个病种扣未组织实施，每个病种扣11分。

科室有中医护理常规科室有中医护理常规技术操作规程技术操作规程科室优势病种科室优势病种优势病种等常见病中医护理常规优势病种等常见病中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规6.2.26.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。

具有中医药特色的康复和健康指导。

抽查抽查11个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈区访谈11名患者。

名患者。

未开展专科中医特色护理，不得分；

未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣33分。

病区根据专科特色制定中医健康教育处方病区根据专科特色制定中医健康教育处方采取多种形式，开展有效的康复和健康指导采取多种形式，开展有效的康复和健康指导每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合相结合。

6.2.36.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。

在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。

抽查抽查22份相关记录，并实地考查。

份相关记录，并实地考查。

未体现辨证施护内容，每份记录扣未体现辨证施护内容，每份记录扣22分。

入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型相吻合的辨证施护措施型相吻合的辨证施护措施6.36.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。

（导。

（22分）分）6.3.16.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。

护士掌握本科常见病的中医护理常规。

现场考核现场考核22名护士（含名护士（含11名护士长）。

名护士长）。

护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.53.5分，分，护士未掌握，扣护士未掌握，扣2.52.5分；

掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，最多分，最多扣扣22分）。

分）。

中医护理技术目录中医护理技术目录中医护理技术操作规程中医护理技术操作规程中医护理技术操作详细标准中医护理技术操作详细标准6.3.26.3.2护士掌握中医护理技术操作。

护士掌握中医护理技术操作。

按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分分8585但但9090分，每人扣分，每人扣11分；

8080但但8585分，每人扣分，每人扣33分；

8080分，每人扣分，每人扣55分。

6.3.36.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

现场考核现场考核22名护士。

名护士。

护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；

不得分；

内容不完整，酌情扣分（每人最少扣内容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，最多分，最多扣扣22分。

）第五章第五章护理质量管理护理质量管理（35分）5.15.1护理管理组织体系健全，实施护理护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。

（规范，落实责任制护理措施。

（66分）分）5.1.15.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

各层次护理管理岗位系，对护理工作实施目标管理。

各层次护理管理岗位职责明确并实行考核职责明确并实行考核。

管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣11分；

未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣职责不明确，扣11分；

未对各层次护理管理者进行考核，扣未对各层次护理管理者进行考核，扣0.50.5分。

有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。

开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。

有目标管理相关支撑资料有目标管理相关支撑资料有各层次护理岗位职责并有考核原始资料有各层次护理岗位职责并有考核原始资料5.1.25.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作案逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作案。

无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。

准备要点准备要点有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。

有护理垂直管理组织体系及实