乳腺前哨淋巴结活检技术-乳腺外科的又一个里程碑PPT格式课件下载.ppt

乳腺前哨淋巴结活检技术-乳腺外科的又一个里程碑PPT格式课件下载.ppt

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l著名的NSABPB-4研究进一步从循证医学的角度证实了上述的观点。

NSABPB-04trial25年结果年结果FisherB.etalNEnglJMed347：

567，2002l1971.71971.71974.91974.9：

17651765l临床腋窝淋巴结（临床腋窝淋巴结（-）：

）：

10791079例例治疗方法治疗方法乳癌根治术乳癌根治术全乳切除术全乳切除术+区域淋巴结放疗区域淋巴结放疗全乳切除术全乳切除术腋窝淋巴结转移时作腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结转移时作腋窝淋巴结清扫三组病人均不作全身辅助治疗三组病人均不作全身辅助治疗根治术根治术全乳切除术放疗组全乳切除术放疗组25年年RFS533%503%524%P=0.4625年年DistantFS463%433%383%P=0.6325年年OS253%263%192%P=0.68NSABPB-04trial25年结果年结果NSABPB-04trial25年结果年结果l临床腋窝淋巴结（临床腋窝淋巴结（+）586例l治疗方法：

治疗方法：

全乳切除全乳切除+区域淋巴结放疗区域淋巴结放疗乳癌根治术乳癌根治术2组病人均不作全身辅助治疗组病人均不作全身辅助治疗根治术根治术全乳切除全乳切除+放疗放疗Pl25年年DFS363%333%0.40l25年年DistantFS323%293%0.51l25年年OS142%142%0.49NSABPB-04trial25年结果年结果最小有效治疗概念的提出最小有效治疗概念的提出l2003年12月第26届SABCSl意大利著名肿瘤外科专家UmbertoVeronesil指出：

乳腺癌的治疗策略已经从最大的可耐受治疗最大的可耐受治疗（maximaltoleratetherapy,MTT）转变为最小的有效治疗最小的有效治疗（minimumeffectivetherapy,MET）近年来乳腺癌诊治特点的变化近年来乳腺癌诊治特点的变化l钼靶检查的普及应用，早期乳癌发现率增加l保乳广泛开展l系统性治疗的规范化，包括腋淋巴结阴性患者l患者对生活质量期望值的升高前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术乳腺癌外科治疗史上的又一次革命性进展前哨淋巴结前哨淋巴结l最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的所必经所必经的第一个或第一站第一个或第一站淋巴结。

l前哨淋巴结的存在说明原发肿瘤可以按预测的淋巴管首先转移至前哨淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。

l如果该淋巴结没有转移，理论上理论上原发肿瘤引流区域中其他淋巴结就不会存在肿瘤转移或者出现转移的几率很小，估计在5%以下或更低。

腋淋巴结转移规律腋淋巴结转移规律Veronesi：

单独单独组组1.2%单独单独组组0.4%Pigott：

组（组（-），），、组（组（+）2.5%、组（组（-），），组（组（+）1.4%乳腺前哨淋巴结乳腺前哨淋巴结l绝大部分存在于腋窝淋巴结绝大部分存在于腋窝淋巴结外侧组外侧组l少数病例可存在于第少数病例可存在于第II水平或第水平或第III水平淋巴结水平淋巴结l內乳內乳检出淋巴结的几率检出淋巴结的几率小于小于5%l平均数量是平均数量是23枚，枚，15%的患者可有的患者可有4枚或更枚或更多多乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国外）乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国外）l1993年年Krag首先报道首先报道22例例示踪剂：

示踪剂：

99mTcl1994年年Giuliano174例例示踪剂：

染料示踪剂：

染料l近年来，近年来，SLN及及SLNB已成为乳腺外科研究热点已成为乳腺外科研究热点l2010年年ASCO报告了报告了3个大样本个大样本III期临床试验的结果期临床试验的结果NSABPB-32ACOS-OGZ0010ACOS-OGZ0011乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国内）乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国内）l始于始于2001年，目前尚处于起步阶段年，目前尚处于起步阶段l上海复旦大学上海复旦大学沈坤炜沈坤炜lCBCSG-001王永胜牵头王永胜牵头乳腺前哨淋巴结活检的临床结果乳腺前哨淋巴结活检的临床结果l20世纪世纪90年代年代10年间的多个研究已证实：

乳年间的多个研究已证实：

乳腺前哨淋巴结确实是存在的。

腺前哨淋巴结确实是存在的。

l假阴性率假阴性率（漏诊率漏诊率）波动在波动在08%。

l贴图vp192SLN预测腋窝淋巴结的有效性预测腋窝淋巴结的有效性l目前国内外文献报道其准确性已达目前国内外文献报道其准确性已达9598%l其中，前哨淋巴结阳性预测率：

其中，前哨淋巴结阳性预测率：

100%l前哨淋巴结假阴性率：

前哨淋巴结假阴性率：

013%大样本随机研究证实了同样的结论大样本随机研究证实了同样的结论随机研究随机研究病例病例数数腋窝阳性率腋窝阳性率假阴性率假阴性率准确性准确性ALNDSLNBALMANAC103123268.898NSABPB-32526026269.797SNB18551632.335.58.896.9SLN-出现出现非非SLN+（假阴性）（假阴性）的情况的情况研究者研究者病例数病例数SLN-nSLN+百分数百分数Turner-60例例（1087枚）枚）1例例（1枚）枚）1.6%Weaver-19531.5%Veronesi25717484.6%左文述左文述986734.5%王永王永胜4172702910.7%SLN+的研究结果的研究结果l64.3-70%腋窝淋巴结转移局限在前哨淋巴结内。

腋窝淋巴结转移局限在前哨淋巴结内。

l转移灶转移灶2mm时，时，46%（12/26）Reynoldsetal.AnnSurg219:

859,2004SLN+出现出现非非SLN+的情况的情况前哨淋巴前哨淋巴结转移移欧洲欧洲肿瘤所瘤所荷荷兰肿瘤所瘤所荟萃分析萃分析EORTC非前哨淋巴非前哨淋巴结转移率移率病例数病例数3500例例2150例例25项试验2000例例大体大体转移移50.3%-41%微微转移移21.4%19%20%18%ITC14.7%8%9%18%SLN-替代替代ALND的临床研究的临床研究l目前多数试验及文献认为，与SLN（-）后行ALND相比，SLN-者不行腋清者在局部控制、远处转移及总生存方面无明显统计学差异，但明显减少水肿、麻木及运动障碍等术后并发症前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发状况前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发状况作者病例数中位随访期（月）腋窝复发率%Giuliano200067390Veronesi2001285140Roumen2001100241

（1）Reitsamer2002116220Chung2002206263（1.4）Veronesi2003167460Blanchard2003685291（0.1）Winchester2004614281（0.16）Janssen2004401262（0.5）腋窝复发腋窝复发首发首发合并远转合并远转总计总计SLN-/ALND326000SLN-/无无ALND23401（0.04%）1（0.04%）2（0.08%）MSKCC4008MSKCC4008前哨淋巴结活检研究结果前哨淋巴结活检研究结果NaikAM.etal.AnnSurg240:

462,2004MedianF31monthslTime：

FromMarch1998toDecember1999lN：

516patientslPatients：

Primarybreastcancerinwhomthetumorwaslessthanorequalto2cmindiameterlfollow-up：

46months.lGroups：

theaxillary-dissectiongroup（n=257）：

sentinel-nodebiopsyandtotalaxillarydissectionthesentinel-nodegroup（n=259）：

sentinel-nodebiopsyfollowedbyaxillarydissectiononlyifthesentinelnodecontainedmetastases意大利米兰意大利米兰SLNB185试验试验（单中心随机大样本研究）（单中心随机大样本研究）VeronesiU,etal.NEnglJMed,2003,349（6）:

546-553.l表格四l图1，2NSABPB-32研究研究多中心大样本随机前瞻性多中心大样本随机前瞻性III期研究期研究lN：

3,989patientslPatients：

womenwithoperable,clinicallyN0,invasivebreastcancer，SNnegativepatientslfollow-up：

95.3months.lArms：

Arm1）（n=1975）：

SLNfollowedbyimmediatecompletionALND，Arm2）（n=2011）：

SLNalone,ifSLN-;

fullALNDifnoSLNidentifiedorifSLN+，JClinOncol28:

18s,2010（suppl;

abstrLBA505）美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组ClinicallynegativeaxillarynodesStratificationageclinicaltumorsizetypeofsurgeryRandomizationSNR+ADn=1975SentinelnoderesectionFollowedbyaxillarydissectionSNRn=2011SentinelnoderesectionPathologicallynegativesentinelnodePathologicallypositivesentinelnodeAxillarydissectionNoAxillaryDissection0.130.57follow-up：

95.3months中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG-001最新资料报告前瞻性、多中心、非随机对照研究l2002年1月启动,至2007年6月完成入组l病例数：

1970例l治疗方案：

临床腋淋巴结阴性患者行SLNB，同意SLNB替代腋清扫术患者SLN阴性免行腋清扫术（不行淋巴引流区放疗），SLN阳性行腋清扫术或腋窝放疗。

化疗、内分泌治疗按常规方案（NCCN全身辅助治疗指南）进行。

王永胜等王永胜等.中华乳腺病杂志中华乳腺病杂志（电子版电子版）2009年年6月第月第3卷第卷第3期期CBCSG-001结论结论l中位随访26个月（1277个月）的结果显示，前哨淋巴结阴性仅行前哨淋巴结清扫的病例组总生存率和无病生存率分别为