12-生殖第2讲PPT资料.ppt

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子子宫宫大大小小正正常常，右右附附件件区区可可探探及及7755cm6cm5cmcm6cm5cm混混合合性性回回声声，彩彩超超其其内内未未见见明明确确血血流流。

下腹部平片：

右下腹可见局部钙化灶。

案案例例12-312-3手手术术切切除除肿肿块块，病病理理组组织织学学检检查查：

镜镜下下见见三三个个胚胚层层的的成成熟熟组组织织，如如皮皮肤肤、毛毛囊囊、汗汗腺腺、脂脂肪肪、甲状腺、软骨等组织。

甲状腺、软骨等组织。

病理诊断：

?

设置问题设置问题

（1）

（1）卵卵巢巢会会发发生生那那些些肿肿瘤瘤，常常见见肿肿瘤瘤的的病病理理变变化化及及，临床表现如何临床表现如何?

（2）

（2）什么是畸胎瘤什么是畸胎瘤?

成熟畸胎瘤和不成熟畸胎瘤如何成熟畸胎瘤和不成熟畸胎瘤如何区别区别?

分类（按组织来源）分类（按组织来源）上皮性肿瘤：

上皮性肿瘤：

浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：

生殖细胞肿瘤：

畸胎瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌内胚窦瘤、绒毛膜癌性索间质肿瘤：

性索间质肿瘤：

颗粒细胞瘤、支持颗粒细胞瘤、支持-间质间质细胞瘤细胞瘤第四节第四节第四节第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤ovaryovarytumourtumour卵巢浆液性肿瘤卵巢浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌好发好发年龄：

年龄：

2040岁岁占卵巢良性肿瘤占卵巢良性肿瘤2025%临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状病理变化：

病理变化：

呈囊状，内为浆液，呈囊状，内为浆液，可多房性可多房性内壁可形成乳头，内衬浆液内壁可形成乳头，内衬浆液上皮上皮5年生存率年生存率90%以上以上介于浆液性囊腺介于浆液性囊腺瘤与囊腺癌之间瘤与囊腺癌之间占囊腺瘤的占囊腺瘤的45%左右左右属低度恶性属低度恶性切除后易复发及切除后易复发及腹腔种植腹腔种植易恶变，可达易恶变，可达50%好发好发年龄：

4060岁岁占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤4050%病理变化：

肿瘤大多肿瘤大多15cm呈囊状、多房性或实性呈囊状、多房性或实性常形成乳头，异型性常形成乳头，异型性临床表现为压迫症状，晚临床表现为压迫症状，晚期出血、恶液质等。

期出血、恶液质等。

5年生存率为年生存率为2030%浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。

卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。

45浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤卵巢粘液性肿瘤卵巢粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌好发好发年龄：

2040岁岁50%20岁以下岁以下占卵巢良性肿瘤占卵巢良性肿瘤2025%临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状病理变化：

1530cm呈囊状，内为粘液，呈囊状，内为粘液，可多房性可多房性内壁可形成乳头，内衬粘液内壁可形成乳头，内衬粘液上皮上皮破裂破裂腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤介于瘤与癌之间介于瘤与癌之间低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤病理变化：

内衬上皮轻度异型内衬上皮轻度异型恶变率恶变率10%左右左右好发好发年龄：

3050岁岁占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤310%病理变化：

肿瘤由囊性和实性构成肿瘤由囊性和实性构成内衬粘液上皮异型性明显内衬粘液上皮异型性明显粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性浆液性粘液性粘液性大体大体体积体积体小、双侧体小、双侧小小很大很大切面切面单房单房多房多房囊内容囊内容清亮液清亮液粘液粘液囊壁囊壁多有乳头多有乳头多光滑多光滑镜下镜下囊壁上皮囊壁上皮单层立方单层立方/短柱短柱单层高柱有粘液单层高柱有粘液影响影响生长活跃生长活跃易恶变易恶变破裂破裂卵巢畸胎瘤（卵巢畸胎瘤（teratoma）v好发年龄：

好发年龄：

20204040岁岁v占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5525%25%v由三个胚层成分构成的肿瘤由三个胚层成分构成的肿瘤v分成熟性畸胎瘤和不成熟性畸胎瘤分成熟性畸胎瘤和不成熟性畸胎瘤v成熟性常呈囊状，成熟性常呈囊状，90%90%以上肿瘤以上肿瘤15cm15cmv某某些些成成分分发发生生恶恶变变，称称为为未未成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤/恶性恶性畸胎瘤畸胎瘤案例案例12-312-3分析讨论分析讨论案例案例123123和其他卵巢肿瘤怎样进行鉴别和其他卵巢肿瘤怎样进行鉴别?

（1）

（1）卵卵巢巢生生理理性性囊囊肿肿：

滤滤泡泡囊囊肿肿和和黄黄体体囊囊肿肿。

一一般般单单侧侧，直径直径55cmcm，壁薄，可自行消失。

壁薄，可自行消失。

组织学上囊壁被覆粒层及卵泡膜细胞或黄体细胞。

（2）

（2）卵卵巢巢浆浆液液、黏黏液液性性囊囊腺腺瘤瘤，妇妇科科检检查查发发现现肿肿块块，病病人人可可无无显显著著症症状状，BB超超提提示示囊囊肿肿可可为为多多房房。

囊囊内内有有浆浆液液或或黏液及细小的沙粒体，囊壁被覆立方或柱状黏液上皮。

黏液及细小的沙粒体，囊壁被覆立方或柱状黏液上皮。

（3）（3）卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿：

患患者者有有明明显显的的痛痛经经史史，附附件件包包块块多多位于子宫的后下方单侧或双侧，位于子宫的后下方单侧或双侧，囊壁被覆有子宫内膜样腺体。

囊壁被覆有子宫内膜样腺体。

（4）（4）妊妊娠娠相相关关疾疾病病：

宫宫外外孕孕时时附附件件可可出出现现肿肿块块。

如如输输卵卵管管妊妊娠娠。

但但患患者者有有性性生生活活史史及及停停经经史史。

组组织织学学可可查查见见绒绒毛结构。

毛结构。

（5）（5）卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤：

卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤常常会会在在短短暂暂观观察察期期内内迅迅速速长长大大，可可为为实实性性或或囊囊实实性性，活活动动差差，患患者者可可伴伴有有腹腹水水，内内胚胚窦窦瘤瘤AFPAFP增增高高，绒绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌HCGHCG增增高高，上上皮皮性性肿肿瘤瘤CAl25CAl25增增高高（癌癌胚胚抗抗原原）。

性性索索一一间间质质性性肿肿瘤瘤，病病人人临临床床常常为为性性早早熟熟，月月经经后后出出血血，多多毛毛症症。

各各种种类类型型的肿瘤可呈现各自的组织学特点。

的肿瘤可呈现各自的组织学特点。

案例案例123123与上述肿瘤临床共同的特点为卵巢包块，与上述肿瘤临床共同的特点为卵巢包块，临床上可做临床上可做BB超协助诊断，但最后的诊断仍是病理学诊超协助诊断，但最后的诊断仍是病理学诊断。

断。

习题习题11具有三个胚层组织构成的肿瘤应称为：

具有三个胚层组织构成的肿瘤应称为：

AA混合瘤混合瘤BB胚胎性癌胚胎性癌CC畸胎瘤畸胎瘤D.D.错构瘤错构瘤EE葡萄胎葡萄胎22下列肿瘤中哪一个不是卵巢生殖细胞发生的下列肿瘤中哪一个不是卵巢生殖细胞发生的AA内胚窦瘤内胚窦瘤BB无性细胞瘤无性细胞瘤CC胚胎性癌胚胎性癌DD颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤EE畸胎瘤畸胎瘤前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病（prostatedisease）（prostatedisease）前列腺增生症前列腺增生症（前列腺肥大（前列腺肥大Hyperplasiaofprostate）v特点特点v良性增生性病变良性增生性病变v老年男性常见老年男性常见v好发年龄：

60-6960-69岁岁v与性激素有关：

雄与性激素有关：

雄HH雌雌HH病理变化病理变化v大体大体v体积体积比正常大比正常大2-42-4倍倍v质地质地硬实，结节状硬实，结节状v切面切面内区内区v增生结节增生结节v筛孔状小腔筛孔状小腔v白色分泌物白色分泌物前列腺增生症前列腺增生症（前列腺肥大（前列腺肥大Hyperplasiaofprostate）外层腺体受压外层腺体受压外科包膜外科包膜灰白色灰白色前列腺增生症（前列腺肥大）前列腺增生症（前列腺肥大）前列腺增生症前列腺增生症（前列腺肥大（前列腺肥大Hyperplasiaofprostate）68镜下：

镜下：

v增生成分增生成分腺体、平滑肌、纤维腺体、平滑肌、纤维v淀粉样小体淀粉样小体腔内红染同心圆浓缩物腔内红染同心圆浓缩物v钙化钙化板层状小体钙盐沉积，前列腺结板层状小体钙盐沉积，前列腺结石石v间质间质淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润前列腺增生前列腺增生腺体、纤维组织增生腺体、纤维组织增生前列腺增生前列腺增生淀粉样小体淀粉样小体排尿困难排尿困难滴尿、尿潴留滴尿、尿潴留v继发改变继发改变膀胱高度肥厚膀胱高度肥厚输尿管、肾盂积水输尿管、肾盂积水肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩泌尿系统感染泌尿系统感染,肾功能衰竭肾功能衰竭不育症不育症临床表现临床表现前列腺增生症前列腺增生症（前列腺肥大（前列腺肥大Hyperplasiaofprostate）二、二、前列腺癌前列腺癌（prostaticcancer）是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于50岁以后岁以后病理变化病理变化肉眼：

约肉眼：

约70%的肿瘤发生在前列腺的周的肿瘤发生在前列腺的周围区，以后叶多见。

切面结节状，质韧硬，围区，以后叶多见。

切面结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不清。

和周围前列腺组织界限不清。

多数为分化较好的镜下：

多数为分化较好的腺癌腺癌，肿瘤腺，肿瘤腺泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。

泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。

低分化癌中，癌细胞排列成条索状、巢状低分化癌中，癌细胞排列成条索状、巢状或片状。

或片状。

二、二、阴茎肿瘤阴茎肿瘤起源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤，多发于起源于阴茎鳞状上皮的恶性