11关节置换术后康复优质PPT.pptx
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髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为为2/3球状体球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点特点特点特点2.髋关节周围肌肉群：
髋关节周围肌肉群：
（1）大腿大腿屈肌群：
屈肌群：
主要由髂腰肌、耻骨肌组成主要由髂腰肌、耻骨肌组成股直肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、短收肌、大收肌、骨大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束束
（2）大腿大腿伸肌群伸肌群：
主要主要由臀大肌组成由臀大肌组成协助肌包括股二头肌、半腱肌、协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌半膜肌、臀中肌臀中肌、臀小肌后部、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌肌束、梨状肌、闭孔内肌（3）大腿外展肌群大腿外展肌群：
主要主要由臀中肌、臀小肌组成由臀中肌、臀小肌组成阔筋膜张肌、梨状肌、阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌缝匠肌二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点特点特点特点2.髋关节周围肌肉群髋关节周围肌肉群：
（4）大腿内收肌群：
大腿内收肌群：
主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成骨薄肌组成辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌（5）大腿内旋肌群：
大腿内旋肌群：
主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成膜张肌组成（6）大腿外旋肌群：
大腿外旋肌群：
臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌肌长头、髂腰肌等等二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点3.髋关节正常关节活动度髋关节正常关节活动度屈曲屈曲0125，伸展，伸展015内收、外展各内收、外展各045内旋、外旋各内旋、外旋各0454.股骨头负重区股骨头负重区此区为几何扇形体，中心夹角约此区为几何扇形体，中心夹角约65，股骨头重心位，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处于此半球状头的几何中心处二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点特点特点特点5.前倾角前倾角股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角是股骨干两个重要的角度关系之一是股骨干两个重要的角度关系之一前倾角测量：
前倾角测量：
sin-1（P/0.4D），P为为X线平片上的钢线平片上的钢丝环最大直径（丝环最大直径（D）和在直径的）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两处垂直线与弧相交两点间的距离点间的距离前倾角增大前倾角增大-外翻外翻二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点特点特点特点6.颈干角或内倾角颈干角或内倾角成人正常颈干角范围成人正常颈干角范围110140，平均为，平均为127大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻好与髋外翻相反相反7.股骨距股骨距是股骨干后内侧皮质的延伸是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的是直立负重时压应力最大的部位部位
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点特点特点特点8.髋关节力学：
髋关节力学：
（1）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。
每侧，其重心在两股骨头中心连线中点。
每侧髋关节支持人体重量的髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。
，应力垂直作用在髋关节上。
（2）单足站立负重）单足站立负重负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢约为体重的约为体重的81%该重心通过负重足与地面垂直。
但重量中心偏离髋关节，该重心通过负重足与地面垂直。
但重量中心偏离髋关节，使骨盆使骨盆倾斜倾斜二二、临床特点、临床特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点
（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点8.髋关节力学：
（3）步行时单腿负重）步行时单腿负重两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢受加速度产生的惯性力矩作用受加速度产生的惯性力矩作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用跑步过程中髋关节承受的压力是跑步过程中髋关节承受的压力是1/35倍于体重的重量倍于体重的重量股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的压力增加股骨头和髋臼之间的压力增加每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是4050（3040屈曲和屈曲和510伸展）伸展）二二、临床特点、临床特点二二、临床特点、临床特点
（二）人工全髋关节固定
（二）人工全髋关节固定
（二）人工全髋关节固定
（二）人工全髋关节固定方式方式方式方式1.骨水泥是固定骨水泥是固定骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体用于老年患者和合并骨质疏松者用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定非骨水泥固定表面多为金属多孔结构表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限长入组织的面积很有限适合适合65岁的患者岁的患者二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见（三）髋关节置换术后常见（三）髋关节置换术后常见（三）髋关节置换术后常见并发症并发症并发症并发症1.1.术术术术后脱位后脱位后脱位后脱位关节既往有手术史关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位术后康复治疗或活动时下肢体位不当不当二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症1.1.术后脱位术后脱位术后脱位术后脱位人工假体脱位处理人工假体脱位处理整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定假体位置无错误，可麻醉下手法复位假体位置无错误，可麻醉下手法复位髋关节固定在屈曲髋关节固定在屈曲20、外展、外展2030位位后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位前方不稳定则放置在内旋位术后避免过度内收屈髋的动作术后避免过度内收屈髋的动作如有关节不稳定者，延长外固定如有关节不稳定者，延长外固定时间时间二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症2.2.深静脉深静脉深静脉深静脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成是术后最严重的并发症是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞最致命的是继发肺栓塞40%60的病人可以发生深静脉血栓的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高全麻较局麻的患者发生率高二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症2.2.深静脉深静脉深静脉深静脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成深静脉血栓形成因素：
深静脉血栓形成因素：
血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史折史长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长长期卧床体弱下肢活动明显受限长期卧床体弱下肢活动明显受限损伤增加血管间接损伤增加血管间接损伤损伤二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症3.3.疼痛疼痛疼痛疼痛术后能明显缓解髋疼痛术后能明显缓解髋疼痛术后几个月疼痛常见术后几个月疼痛常见关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方方髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症4.4.假体假体假体假体松动松动松动松动假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。
假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。
1.髋关节假体松动分为三期：
髋关节假体松动分为三期：
早期早期5年以内年以内中期中期510年年远期远期10年以上年以上二、临床特点二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症（三）髋关节置换术后常见并发症4.4.假体假体假体假体松动松动松动松动假体假体假体假体松动的相关因素松动的相关因素松动的相关因
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