05第十二章骨关节结核PPT资料.ppt

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（一）中心型

（一）中心型nn11、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。

无硬化缘。

22、内有沙粒状钙化。

、内有沙粒状钙化。

33、干骺端病灶、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。

常跨骺板向骨骺发展。

44、周围骨质疏松，较组织、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。

肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。

（二）边缘型

（二）边缘型

（二）边缘型

（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，病灶多见于骨骺板愈合的骨端，病灶多见于骨骺板愈合的骨端，病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长特别是长特别是长特别是长管骨的骨突部位，呈管骨的骨突部位，呈管骨的骨突部位，呈管骨的骨突部位，呈“海湾状海湾状海湾状海湾状”骨缺损骨缺损骨缺损骨缺损二、长管状骨骨干结核二、长管状骨骨干结核（少见）（少见）（tuberculosisofshaft）tuberculosisofshaft）XX线表现线表现11、多偏于骨干一侧，呈局限性或单、多偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘晰，有硬化缘22、病变进行缓慢者，骨内膜明显增、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化生，骨质钙化33、累及骨皮质，可引起骨膜增生，、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变短管状骨结核的骨气臌改变44、可伴有周围骨质疏松及软组织肿、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀胀第三节第三节短管状骨骨结核短管状骨骨结核（tuberculosisofshortbone）tuberculosisofshortbone）nn55岁以下儿童多见岁以下儿童多见nnXX线表现线表现11、常双侧多骨发病，累及多、常双侧多骨发病，累及多骨及多指骨及多指22、病变早期仅见骨质疏松，、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀软组织呈梭形肿胀33、病变发展于松质骨内出现、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴其由于残存骨嵴44、大多位于骨干中央，骨皮、大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很周边可见层状骨膜增生，很多累及关节多累及关节臌臌掌指骨多发性骨结核掌指骨多发性骨结核A.第第1、2掌骨，第掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌B.三年后，病变显著好转。

三年后，病变显著好转。

第一跖骨结核第一跖骨结核囊样骨质破坏，囊样骨质破坏，皮质变薄，骨皮质变薄，骨干膨大干膨大。

跟骨结核跟骨结核跟骨不规则跟骨不规则破坏，骨质破坏，骨质坏死增白破坏死增白破裂，右多数裂，右多数小死骨。

附小死骨。

附近骨疏松萎近骨疏松萎缩。

缩。

第四节第四节扁骨结核扁骨结核（tuberclosisofthinbone）第五节第五节脊椎结核脊椎结核tuberculosisofspinetuberculosisofspine主要主要主要主要XX线表现线表现线表现线表现11、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失22、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏33、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成44、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变第五节第五节脊椎结核脊椎结核tuberculosisofspinetuberculosisofspineXX线表现：

11、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。

盘一起嵌入邻近椎体。

边缘型（椎间型）：

病变始于椎间上下缘，范围较局限，边缘型（椎间型）：

病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。

可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。

韧带下型韧带下型韧带下型韧带下型（椎旁型）：

（椎旁型）：

多继发于椎多继发于椎多继发于椎多继发于椎旁韧带下脓旁韧带下脓旁韧带下脓旁韧带下脓液的侵蚀。

液的侵蚀。

多个椎体前多个椎体前多个椎体前多个椎体前缘出现凹陷缘出现凹陷缘出现凹陷缘出现凹陷破坏。

破坏。

附件型，较少见。

22、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。

为诊断本病的重要依据。

33、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成、颈椎结核冷脓肿称为颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿咽后壁脓肿、胸椎结核冷脓肿称椎、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿旁脓肿、腰椎结核冷脓肿称腰、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿大肌脓肿44、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常后突畸形为脊椎结核常后突畸形为脊椎结核常后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，见征象，多见于胸椎，见征象，多见于胸椎，见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结脊柱侧弯多见于腰椎结脊柱侧弯多见于腰椎结脊柱侧弯多见于腰椎结核。

核。

第六节第六节关节结核关节结核tuberculosisofjointtuberculosisofjoint一、基本病理改变

（一）分型11、滑膜型：

以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏、滑膜型：

以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主为主22、骨型：

骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨、骨型：

骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核结核+滑膜结核。

滑膜结核。

（二二）滑膜改变滑膜改变11、滑膜充血、滑膜充血肿胀肿胀增增生生22、关节腔内充满肥厚的、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液滑膜和纤维渗出液（三）软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。

对称。

（四）骨改变（四）骨改变主要表现为非持重面骨性主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。

处侵蚀软骨及骨造成。

二、临床表现nn慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。

三、三、X线表现线表现11、关节周围软组织肿胀，呈梭、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。

形，周围肌肉萎缩。

22、关节间隙，早期增宽，晚期、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。

狭窄（以月计算）。

33、关节骨破坏，滑膜型常于关、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。

干骺端骨破坏灶。

44、周围骨质疏松：

由于慢性炎、周围骨质疏松：

由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。

显示骨质疏松。

肩关节结核肩关节结核肱骨头和大结节处肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增边骨质略有硬化增生。

生。

肘关节结核肘关节结核肘关节间隙狭窄。

肘关节间隙狭窄。

肱骨、尺骨和桡肱骨、尺骨和桡骨关节面均模糊骨关节面均模糊而不规则，各骨而不规则，各骨均有薄层骨膜新均有薄层骨膜新骨增生。

软组织骨增生。

软组织梭形肿胀。

梭形肿胀。

腕关节结核腕关节结核腕关节面破坏，边腕关节面破坏，边缘模糊并有不规则缘模糊并有不规则缺损，尤以头状骨、缺损，尤以头状骨、钩状骨和月骨为明钩状骨和月骨为明显，各骨密度不均。

显，各骨密度不均。

关节间隙宽窄不等。

附近骨质疏松。

腕附近骨质疏松。

腕关节软组织肿胀，关节软组织肿胀，第五掌骨旁有软组第五掌骨旁有软组织脓肿隆起。

织脓肿隆起。

髋关节结核髋关节结核股骨骨质大片股骨骨质大片破坏起自股骨破坏起自股骨颈内侧。

关节颈内侧。

关节囊肿胀膨隆，囊肿胀膨隆，附近骨质疏松。

髋关节结核髋关节结核A.髋关节间隙髋关节间隙狭窄，两端骨狭窄，两端骨质明显破坏。

质明显破坏。

髋臼不规则扩髋臼不规则扩大，股骨头消大，股骨头消失，部分股骨失，部分股骨颈破坏，边缘颈破坏，边缘较硬化增白。

较硬化增白。

股骨向上方脱股骨向上方脱位。

骨萎缩变位。