常防治指南导读PPT推荐.ppt

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陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟李建军李向平李小鹰李莹李勇李建军李向平李小鹰李莹李勇廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明陆宗良马冠生马虹宁光宁田海陆宗良马冠生马虹宁光宁田海潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹曾正陪詹思延张运赵冬赵水平曾正陪詹思延张运赵冬赵水平中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）新版指南修订工作组：

新版指南修订工作组：

组长：

诸组长：

诸骏骏仁仁高高润润霖霖主要执笔人：

主要执笔人：

赵赵水水平陆平陆国国平赵冬李平赵冬李建建军军学术秘书：

学术秘书：

陈陈伟伟伟伟马马丽丽媛媛中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）前言前言11血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白22血脂检测项目血脂检测项目33血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点44血脂异常分类血脂异常分类55血脂异常筛查血脂异常筛查66总体心血管危险评估总体心血管危险评估77血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则88治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变99调脂治疗调脂治疗药物药物1010血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施1111特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗前言近近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常异常患病率患病率明显增加明显增加20102010年年20302030年年我国心血管病事件将我国心血管病事件将增加约增加约920920万万儿童及青少年儿童及青少年高胆固醇血症患病率也显著升高高胆固醇血症患病率也显著升高未来未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重以以LDL-CLDL-C或或TCTC升高升高为特点的血脂异常为特点的血脂异常是是ASCVDASCVD重要重要的危险因素的危险因素；

降低降低LDL-CLDL-C水平水平，可，可显著减少显著减少ASCVDASCVD的的发病及死亡危险发病及死亡危险有效有效控制血脂异常，对我国控制血脂异常，对我国ASCVDASCVD防控具有重要意义防控具有重要意义我国我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂血脂异常的防治工作亟待加强异常的防治工作亟待加强1血脂与脂蛋白血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TGTG）和类脂（如磷脂）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TGTG在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在TGTG是甘油分子中的是甘油分子中的33个羟基被脂肪酸酯化而形成个羟基被脂肪酸酯化而形成血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢分类分类水合密度水合密度（g/mL）颗粒大颗粒大小小（nm）主要脂质主要脂质主要载脂主要载脂蛋白蛋白来源来源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.95080-500TGB48、A1、A2小肠合成小肠合成将食物中的甘油三酯和将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其胆固醇从小肠转运至其他组织他组织极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝脏合成肝脏合成转运甘油三酯至外周组转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸游离脂肪酸中间密度中间密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG、胆固醇胆固醇B100、EVLDL中中TG经经脂酶水解后形脂酶水解后形成成属属LDL前体，部分经肝前体，部分经肝脏摄取脏摄取低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中中TG经脂酶水经脂酶水解后形成解后形成胆固醇的主要载体，经胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心外周组织利用，与冠心病直接相关病直接相关高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，磷脂，胆固醇胆固醇A1、A2、Cs主要是肝脏和主要是肝脏和小肠合成小肠合成促进胆固醇从外周组织促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关与冠心病负相关脂蛋白脂蛋白（a）LP（a）1.055-1.08526胆固醇胆固醇B100、（a）肝脏合成后与肝脏合成后与LDL形成复合形成复合物物可能与冠心病相关可能与冠心病相关脂蛋白的特性和功能2血脂检测和临床意义基本项目基本项目总总胆固醇胆固醇（TC）（TC）甘油甘油三酯三酯（TG）（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇（LDL-C）（LDL-C）高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇（HDL-C）（HDL-C）其他项目其他项目载脂蛋白载脂蛋白A1（apoA1）A1（apoA1）载脂蛋白载脂蛋白B（apoB）B（apoB）脂蛋白脂蛋白（a）Lp（a）（a）Lp（a）3血脂合适水平和异常切点血脂异常的主要危害是增加血脂异常的主要危害是增加ASCVDASCVD的发病危险的发病危险本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议基于多项本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议基于多项对不同血脂水平的中国人群对不同血脂水平的中国人群ASCVDASCVD发病危险的长期观察性研究结发病危险的长期观察性研究结果，甚至包括不同血脂水平对研究人群果，甚至包括不同血脂水平对研究人群2020年年ASCVDASCVD累积发病危险累积发病危险的独立影响；

也参考了多部国际血脂指南相关的建议及其依据的独立影响；

也参考了多部国际血脂指南相关的建议及其依据需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVDASCVD一级预防的目标人群一级预防的目标人群中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准mmol/L（mg/dl）分层分层TCLDL-CHDL-C非非-HDL-CTG理想水平理想水平2.6（100）3.4（130）合适水平合适水平5.2（200）3.4（130）4.1（160）1.7（150）边缘升高边缘升高5.2（200）3.4（130）4.1（160）1.7（150）且且6.2（240）且且4.1（160）且且4.9（190）且且2.3（200）升升高高6.2（240）4.1（160）4.9（190）2.3（200）降降低低1.0（40）4血脂异常分类病因分类病因分类原发性高脂血症原发性高脂血症继继发性高脂血发性高脂血症症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症临床分类临床分类高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症低低HDL-CHDL-C血症血症5血脂异常筛查早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVDASCVD防治措施的重要基础防治措施的重要基础既包括已经患有既包括已经患有ASCVDASCVD的人群，也包括尚未患有的人群，也包括尚未患有ASCVDASCVD的人群的人群建议建议20204040岁成年人至少每岁成年人至少每55年测量年测量一一次血脂（包括次血脂（包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG）；

建议）；

建议4040岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂ASCVDASCVD患者及其高危人群，应每患者及其高危人群，应每3366个月测定一次血脂。

因个月测定一次血脂。

因ASCVDASCVD住院患者，应在入院时或入院住院患者，应在入院时或入院24h24h内检测血脂内检测血脂血脂检查的重点对象（11）有）有ASCVDASCVD病史者病史者（22）存在多项）存在多项ASCVDASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群肥胖、吸烟）的人群（33）有早发性心血管病家族史者或有）有早发性心血管病家族史者或有FHFH患者患者（44）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者6总体心血管危险评估依据依据ASCVDASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略防治的核心策略总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础总体心血管危险评估应按推荐的流程进行总体心血管危险评估应按推荐的流程进行对年龄低于对年龄低于5555岁的中危人群应关注心血管病余生危险岁的中危人群应关注心血管病余生危险个体发生个体发生ASCVDASCVD危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的于同时存在的ASCVDASCVD其他危险因素的数目和水平其他危险因素的数目和水平ASCVDASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果结果评价评价ASCVDASCVD总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVDASCVD总体危险总体危险6总体心血管危险评估7血脂异常药物治疗原则1.1.临床上应根据个体临床上应根据个体ASCVDASCVD危险程度，决定是否启动危险程度，决定是否启动药物调脂治疗药物调脂治疗2.2.将降低将降低LDL-CLDL-C水平作为防控水平作为防控ASCVDASCVD危险的首要干预靶点，危险的首要干预靶点，非非-HDL-C-HDL-C可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点3.3.调脂治疗需设定目标值：

极高危者调脂治疗需设定目标值：

极高危者LDL-C1.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L；

高危者高危者2.6mmol/L2.6mmol/L；

中危和低危者；

中危和低危者3.4mmol/L3.4mmol/L7血脂异常药物治疗原则4.LDL-C4.LDL-C基线值较高不能达目标值者，基线值较高不能达目标值者，LDL-CLDL-C至少至少降低降低50%50%。

极高危患者极高危患者LDL-CLDL-C基线在目标值以内者，基线在目标值以内者，LDL-CLDL-C仍应降低仍应降低30%30%左右左右5.5.临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。

临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。

起始宜起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量情况，适当调整剂量6.6.若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药