中医诊断-新编五版中诊切诊部分PPT推荐.ppt

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已将脉诊用于临床实践22、内经内经：

“三部九候论三部九候论”“”“独取寸口独取寸口”33、张仲景张仲景：

“平脉辨证平脉辨证”44、王叔和王叔和：

著：

著脉经脉经，记载，记载2424种脉象种脉象55、李时珍李时珍：

著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象种脉象66、周学霆周学霆：

著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准，以缓脉为权衡标准77、黄宫绣黄宫绣：

著脉理求真脉理求真88、赵绍琴赵绍琴：

著文魁脉学文魁脉学一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理11、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神”22、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”“气行则血行气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应脉不自行，随气而至，气动脉应”33、其他脏腑与脉象形成的关系、其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，朝百脉肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；

脾主运化，统血，为气血生化之源；

“脉以胃气为本脉以胃气为本”肝主藏血，调节血量肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉二、诊脉的部位和方法二、诊脉的部位和方法

（一）脉诊的部位

（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：

、遍诊法（三部九候法）：

上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：

寸口、趺阳、太蹊、仲景三部诊法：

寸口、趺阳、太蹊二、诊脉的部位和方法二、诊脉的部位和方法33、寸口诊法、寸口诊法：

寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡：

寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。

又称动脉。

又称“气口气口”“脉口脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？

何谓也？

”“气口何以独为五脏主？

气口何以独为五脏主？

”（11）“气口亦太阴也气口亦太阴也”“是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口”手太阴肺经起于中焦，环循胃口手太阴肺经起于中焦，环循胃口（22）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉”“脉会太渊脉会太渊”“肺朝百脉肺朝百脉”脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象的生理病理变化能反映于寸口脉象“营卫之气遍布周身，循行五十次复会于营卫之气遍布周身，循行五十次复会于气口气口”此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察寸口诊法原理寸关尺的定位n1、先定关先定关：

以高骨（桡骨茎突）为标记：

以高骨（桡骨茎突）为标记n2、再定寸、尺再定寸、尺：

关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺寸口与脏腑相配n配属原理：

配属原理：

1、上竞上，下竞下上竞上，下竞下：

恰似一个倒立的人形：

恰似一个倒立的人形难经难经十八十八难：

“上部法天，主胸以上至上部法天，主胸以上至头之有疾也；

中部法人，主膈以下至之有疾也；

中部法人，主膈以下至脐之有疾之有疾也；

下部法地，主也；

下部法地，主脐以下至足之有疾也以下至足之有疾也”2、表里配表里配：

根据：

根据脏腑腑经络相表里的关系配属相表里的关系配属肺与大肺与大肠同同归右寸，心与小右寸，心与小肠同属左寸同属左寸寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾寸口与脏腑配属的原理n左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）阴、血、精阳、气寸关尺与脏腑配属的原理n1、此配属符合五行的原理：

、此配属符合五行的原理：

n2、符合阴阳（气血）的原则：

肺主气，脾气、符合阴阳（气血）的原则：

肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；

主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；

心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴于左为阴左为心肝肾，右为肺脾命左为心肝肾，右为肺脾命脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项n1、平息和体位平息和体位n平息：

平息：

“人一呼脉再动，一吸脉亦再人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人曰平人”n体位：

坐位卧位体位：

坐位卧位n与心脏等高与心脏等高n2、诊脉时间诊脉时间：

平旦为佳，安静：

平旦为佳，安静诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉诊有过之脉.素问素问脉要精微论脉要精微论诊脉方法指法：

指法：

手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。

高大者宜疏，高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举举：

轻取：

轻取2、按按：

重取：

重取3、寻寻：

中取：

中取循法、推法、循法、推法、总按总按、单按单按总按15单按错误的诊脉手法三、脉象的要素及平脉特征三、脉象的要素及平脉特征

（一）构成脉象的八个要素

（一）构成脉象的八个要素脉位脉位：

脉管的浅深脉管的浅深至数至数：

脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：

脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：

脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：

脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：

脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：

脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：

脉动的节律脉动的节律

（二）平

（二）平脉脉平脉既正常脉象的特点平脉既正常脉象的特点1、胃胃：

脉来从容、和缓、流利脉来从容、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气脉弱以滑是有胃气”“胃少为病胃少为病”“无胃为死无胃为死”素问素问玉机真脏篇玉机真脏篇2、神神：

应指有力，节律整齐：

应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。

按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。

”3、根根：

尺脉沉取有力，按之不绝尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。

寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。

”脉经脉经平脉的形象平脉的形象脉位：

脉位：

不浮不沉，中取即得不浮不沉，中取即得脉数：

脉数：

一不快不慢，一息四至一不快不慢，一息四至脉势：

脉势：

从容和缓，应指有力从容和缓，应指有力脉形态：

脉形态：

不大不小，不滑不涩不大不小，不滑不涩脉律脉律：

均匀无歇止均匀无歇止脉象的生理变异脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：

、与年龄、性别、形体有关：

年龄：

越小脉越快（婴儿年龄：

越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：

身高者脉长，身矮者脉短；

瘦人脉浮，肥体质：

瘦人脉浮，肥人脉沉人脉沉2、与精神情志有关：

、与精神情志有关：

3、与季节、地理、气候有关：

、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉、几种生理变异：

斜飞脉、反关脉课堂小结：

课堂小结：

n1、部位：

、部位：

寸、关、尺寸、关、尺n2、指力：

、指力：

举、按、寻举、按、寻n3、平脉：

、平脉：

胃、神、根胃、神、根四、常见脉象及四、常见脉象及【临床意义临床意义】11、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉22、迟脉、数脉、迟脉、数脉33、洪脉、细脉、洪脉、细脉44、长脉、短脉、长脉、短脉55、虚脉、实脉、虚脉、实脉66、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉77、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉88、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉1、浮脉浮脉【脉象特征脉象特征】轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减举之有余，按之不足举之有余，按之不足崔氏崔氏脉诀脉诀：

“浮脉法天，轻手可得，泛泛浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。

在上，如水漂木。

”诊宗三昧诊宗三昧：

“浮脉者，下指即显浮象，按浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空之稍减而不空”脉位分类浮脉【临床意义临床意义】主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）（虚阳外越）脉理：

脉理：

11）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮故脉浮22）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：

表证脉浮但有根；

里虚脉浮而无根二者的区别：

里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

而恶寒。

”伤寒论浮紧表寒浮紧表寒浮数表热浮数表热浮缓伤风浮缓伤风浮芤伤暑浮芤伤暑2、沉脉沉脉【脉象特征脉象特征】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得举之不足，按之有余举之不足，按之有余濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。

如石投水，必极其底。

”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势有深深下沉之势”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。

此沉脉也。

”脉位分类沉脉【临床意义临床意义】里证里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实沉而有力里实：

气血内困于里；

多因水、寒、：

多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）伏郁）沉而无力里虚沉而无力里虚：

阳气虚不能升举：

阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。

子汤主之。

”伤寒论伤寒论3、迟脉迟脉【脉象特征脉象特征】脉来迟缓，一息不足脉来迟缓，一息不足4至至（一分钟（一分钟不满不满60次）次）脉诀汇辨脉诀汇辨：

“往来迟缓，三至一息往来迟缓，三至一息”诊家枢要诊家枢要：

“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至仅三至”脉率分类迟脉【临床意义临床意义】主寒证主寒证，亦主邪热结聚里实证亦主邪热结聚里实证1）主寒证主寒证有力为实寒；

无力为虚寒有力为实寒；

无力为虚寒实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：

阳气虚弱失于温运虚寒：

阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。

症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等之脉。

症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳阳。

”刘冠军刘冠军脉率分类迟脉2）亦）亦主热证主热证：

邪热结聚，经隧阻滞：

邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。

（多见于里热实证。

（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。

若论其变，又有主热之证治，不可不知。

常也。

所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

脉反变迟矣。

”伤寒论伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，阳明病，脉迟，有潮热者，可可攻攻里也，大承气汤主之里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，又如脑膜炎，常