中医内科学-8积聚PPT资料.ppt

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文献摘要二：

文献摘要命名：

命名：

内经首先提出积聚病名：

区别：

难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别金匮要略提出治疗：

提出治疗：

金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；

景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，别名：

别名：

“癥瘕”癥即积，瘕即聚。

“痞块”“癖块”“痃癖”消曰散曰补，四者而已。

”【概述】【概述】中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#4三：

讨论范围三：

讨论范围：

肝脾肿大，肝脾肿大，增生型结肠炎，增生型结肠炎，多与积有关：

多与积有关：

腹腔肿瘤，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、与与“聚聚”关系密切：

关系密切：

不完全性肠梗阻则不完全性肠梗阻则有形，结块固定有形，结块固定不移，痛有有定不移，痛有有定处处无形，包块聚散无形，包块聚散无常，痛无定处无常，痛无定处【概述】【概述】中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#5肝肝脾脾肿肿大大中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#6v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第三节第三节:

积聚积聚一病因一病因二二病机（小结）病机（小结）中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#7【病因病机】【病因病机】一一:

病因病因1、情志失调：

情志抑郁、情志失调：

情志抑郁2、饮食所伤、饮食所伤：

酒食不节、饥饱失宜，或恣食：

酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；

食滞、虫积。

肥厚生冷；

3、感受寒邪：

、感受寒邪：

4、病后所致：

黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、病后所致：

黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。

（血吸虫）、久泻、久痢。

中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#8情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脏腑失和脏腑失和脏腑失和脏腑失和气滞不行气滞不行脉络瘀阻脉络瘀阻饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰气血气血食滞食滞虫积虫积痰气交阻痰气交阻气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞脉络瘀塞寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机黄疸黄疸胁痛胁痛久疟不愈久疟不愈感染虫毒感染虫毒久泻久痢久泻久痢湿浊留恋湿浊留恋气血蕴结气血蕴结湿痰凝滞湿痰凝滞脉络痹阻脉络痹阻肝脾不和肝脾不和气血凝滞气血凝滞脾气虚弱脾气虚弱营血运行涩滞营血运行涩滞聚聚证证积积证证阴血凝滞阴血凝滞中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#9二：

二：

病机病机ll病机：

病机：

气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结ll聚证聚证聚证聚证以以以以气滞气滞气滞气滞为主；

为主；

积证积证积证积证以以以以血瘀血瘀血瘀血瘀为主。

为主。

ll病位：

病位：

肝脾肝脾肝脾肝脾ll病性：

病性：

初期：

邪气壅实，正气未虚，病理性质初期：

邪气壅实，正气未虚，病理性质属实属实属实属实；

ll中中中中期期期期：

积积积积聚聚聚聚日日日日久久久久，病病病病势势势势较较较较深深深深，正正正正气气气气耗耗耗耗伤伤伤伤，可可可可转转转转为为为为虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂之证；

之证；

ll后后后后期期期期：

气气气气血血血血衰衰衰衰少少少少，体体体体质质质质赢赢赢赢弱弱弱弱，则则则则往往往往往往往往转转转转为为为为正正正正虚虚虚虚为主。

ll病程、预后：

病程、预后：

聚证病程短，一般预后良好。

ll少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。

证。

ll积证病情重积证病情重积证病情重积证病情重，预后不良。

，预后不良。

ll演变：

演变：

中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#10演变：

出血出血出血出血黄疸黄疸黄疸黄疸鼓胀鼓胀鼓胀鼓胀气虚气虚气虚气虚血虚血虚血虚血虚气阴大亏气阴大亏气阴大亏气阴大亏积证积证积证积证痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源肝肝肝肝脾脾脾脾两两两两伤伤伤伤瘀瘀瘀瘀热热热热伤伤伤伤络络络络湿湿湿湿热热热热瘀瘀瘀瘀结结结结肝肝肝肝脾脾脾脾失失失失调调调调气气气气血血血血瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻水水水水湿湿湿湿泛泛泛泛溢溢溢溢聚证日久聚证日久聚证日久聚证日久积证积证积证积证中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#11v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一诊断依据一诊断依据二病证鉴别二病证鉴别三相关检查三相关检查中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#12一：

诊断依据一：

诊断依据1、腹腔内可扪及包块。

腹腔内可扪及包块。

2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3、常常有有情情志志失失调调、饮饮食食不不节节、感感受受寒寒邪邪、或或黄黄疸疸、胁胁痛痛、虫虫毒毒、久久疟疟、久久泻泻、久久痢痢等等病病史。

史。

【诊查要点】【诊查要点】中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#13【诊查要点】【诊查要点】二：

病证鉴别二：

病证鉴别1、积聚与痞满：

积聚与痞满：

痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。

症状，而无块状物可扪及。

积聚则是腹内结块，或痛或胀，不积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#14症状表现特征病位病程程度癥癥积积腹内结腹内结块，有块，有形可征形可征固定固定不移不移病属病属血分，血分，多为多为脏病脏病形成形成的时的时间较间较长长病情病情一般一般较重较重瘕瘕聚聚腹内结腹内结块聚散块聚散无常无常痛无痛无定处定处病在病在气分，气分，多为多为腑病腑病病史病史较短较短病情病情一般一般较轻较轻病证鉴别病证鉴别222、癥积与瘕聚、癥积与瘕聚中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#15一：

相关检查一：

相关检查【诊查要点】【诊查要点】瘕瘕瘕瘕聚聚聚聚多多多多属属属属空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器胃胃胃胃肠肠肠肠的的的的炎炎炎炎症症症症、痉痉痉痉挛挛挛挛、梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等病病病病变变变变。

依依依依据据据据病病病病史史史史、症症症症状状状状、体体体体征征征征大大大大致致致致可可可可做做做做出出出出诊诊诊诊断，必要时可配合断，必要时可配合断，必要时可配合断，必要时可配合XX片、片、片、片、BB超等检查。

超等检查。

癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合结核，必须结合结核，必须结合结核，必须结合BB超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRI、XX片、结肠片、结肠片、结肠片、结肠镜。

病理组织活检及有关血液检查，已明确诊镜。

病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。

如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性断。

如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变病变病变病变中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#16中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#17v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一辨证要点一辨证要点一辨证要点一辨证要点二治疗原则二治疗原则二治疗原则二治疗原则三证治分类三证治分类三证治分类三证治分类中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#18一：

辨证要点一：

辨证要点ll辩虚实：

辩虚实：

ll依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状ll。

ll聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，实证实证实证实证;

ll积证的中期，积证的中期，积证的中期，积证的中期，虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂：

ll积证的末期，积证的末期，积证的末期，积证的末期，虚证。

虚证。

【辨证论治】【辨证论治】邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#19二：

治疗原则二：

治疗原则l初期初期消散消散l中期中期消补兼施消补兼施l后期后期养正除积养正除积邪实邪实正虚正虚【辨证论治】【辨证论治】中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#20三：

证治分类三：

证治分类

（一）聚证一）聚证一）聚证一）聚证11、肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证22、食滞痰阻证、食滞痰阻证、食滞痰阻证、食滞痰阻证

（二）积证

（二）积证

（二）积证

（二）积证11、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证22、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证33、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#2111、肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证主证：

腹中结块柔软，时聚时散，主证：

腹中结块柔软，时聚时散，兼证：

攻串胀痛，腕胁胀闷不适，兼证：

攻串胀痛，腕胁胀闷不适，舌脉：

苔薄，脉弦等舌脉：

苔薄，脉弦等证机概要：

肝失疏泄，腹中气结成块证机概要：

肝失疏泄，腹中气结成块治法：

治法：

疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结代代代代表表表表方方方方：

逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散加加加加减减减减疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁郁郁郁、健健健健脾脾脾脾养养养养血血血血，适适适适用用用用于于于于肝气郁结、脾弱血虚者。

肝气郁结、脾弱血虚者。

木木木木香香香香顺顺顺顺气气气气散散散散加加加加减减减减疏疏疏疏肝肝肝肝行行行行气气气气、温温温温中中中中化化化化湿湿湿湿，适适适适用用用用于于于于寒寒寒寒湿湿湿湿中中中中阻阻阻阻、气机壅滞者。

气机壅滞者。

常常常常用用用用药药药药：

柴柴柴柴胡胡胡胡、当当当当归归归归、白白白白芍芍芍芍、甘甘甘甘草草草草、生生生生姜姜姜姜、薄薄薄薄荷荷荷荷疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁；

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。

郁；

中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证#2222、食滞痰阻证食滞痰阻证食滞痰阻证食滞痰阻证主证：

腹胀