经鼻高流量氧疗讲解学习PPT课件下载推荐.pptx

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成人成人魏文魏文举夏金根夏金根石妮石妮关晶等主关晶等主动温湿化的温湿化的经鼻高流量氧鼻高流量氧疗在成人患者中的在成人患者中的应用用J.护士士进修修杂志志年月第年月第卷第卷第期期患儿患儿崔彦芹崔彦芹,周娜周娜,王燕王燕飞,等等.经鼻高流量湿化氧鼻高流量湿化氧疗治治疗先天性先天性心心脏病病术后呼吸衰竭的有效性研究后呼吸衰竭的有效性研究J.中国呼吸与危重中国呼吸与危重监护杂志志,2012,11（3）:

231-234.DOI:

10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.目前目前主主动温温湿湿化化的的经鼻鼻高高流流量量氧氧疗在在成成人人患患者者中中的的应用用中中华危危重重病病急急救救医医学学2016年年1月月第第28卷卷第第1期期ChinCritCareMed，January2016，Vol.28，No.1国外国外02定义定义经鼻高流量氧鼻高流量氧疗（High-flowNasalCannula,HFNC）即指通即指通过无需密封的鼻塞无需密封的鼻塞导管直接将一定管直接将一定氧氧浓度的空氧混合高流量气体度的空氧混合高流量气体输送送给患者的患者的一种氧一种氧疗方式。

方式。

定定义义恒定氧恒定氧浓度度:

21100持持续高流量高流量:

最高达最高达60Lmin气道温湿化气道温湿化:

3温度、温度、00相相对湿度湿度特点特点03比较比较高流量高流量无具体数无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称流速的吸氧装置称为高流量氧高流量氧疗设备。

HFNC能能够不随呼吸不随呼吸频率和潮气量的率和潮气量的变化而化而变化化前提是提供的流量必前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。

高于患者吸气峰流量。

概念概念比比较04组成组成流量感受流量感受器及涡轮器及涡轮系统系统内置加热内置加热线路的呼线路的呼吸管吸管可加温的可加温的湿化水罐湿化水罐与病人连与病人连接的鼻塞接的鼻塞PARTTHREE22经鼻高流量氧疗的原理是什么01原理原理原原理理01.设置合适的气体流量设置合适的气体流量03.加加热底座及水罐加温加湿底座及水罐加温加湿02.按空氧比例形成一定氧按空氧比例形成一定氧浓度度04.内置加内置加热线路的呼吸管路的呼吸管PARTTWO33经鼻高流量氧疗有什么生理学效应000102050304生理学生理学效效应01.减少鼻咽部解剖死腔减少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道气道降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼阻力及减少患者的呼吸功吸功02.产生气道正生气道正压,提高提高呼气末肺容呼气末肺容积03.保保护气道黏膜，增气道黏膜，增强黏膜黏膜纤毛的清理能力毛的清理能力04.减少机体代减少机体代谢01减少鼻咽部解剖死腔减少鼻咽部解剖死腔持持续高流量高流量鼻咽部解剖死腔鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收二氧化碳重吸收肺泡通气量肺泡通气量通气效率通气效率每分通气量每分通气量=肺泡通气量肺泡通气量+解剖无效腔气量解剖无效腔气量呼吸呼吸频率率02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积HFNC通通过恒定的流速而恒定的流速而产生不同的气道生不同的气道压CPAP则是不同的流速是不同的流速变化化产生恒定的气道生恒定的气道压压力压力流速时间时间压力力HFNCCPAP02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积闭合开放产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etalUseofHighFlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：

AYearObservationalStudyJRespirCare，（）：

02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积Corley等通等通过电阻抗断阻抗断层扫描描技技术对个心个心脏术后患者比后患者比较了在了在Lmin的吸氧流的吸氧流量前后呼气末肺容量前后呼气末肺容积。

结果表明，在湿化高流量鼻果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大管吸氧后，大约能增高患者能增高患者25.6的功能残气量，的功能残气量，从而从而对一些肺不一些肺不张患者有一定患者有一定的肺复的肺复张效果，尤其是一些效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。

后需要卧床的患者。

12303保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力Hasani等通等通过对位支气管位支气管扩张患者在患者在进行行HFNC的的应用前后用前后对比，比，发现经过每天使用每天使用hHFNC，7d后支气管的沉后支气管的沉积物明物明显减少，减少，因此，温湿化的治因此，温湿化的治疗能能显著提高患者的气道清除能力著提高患者的气道清除能力。

04减少机体代谢减少机体代谢将吸入气体加温至将吸入气体加温至，相，相对湿度湿度是上呼吸道的是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而量，而HFNC的的输出气体即出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢功。

功。

05降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功鼻与口腔鼻与口腔约占占总气道阻力的气道阻力的，Shepard和和Burger证实，鼻咽腔的，鼻咽腔的扩大、大、缩小会改小会改变阻力大小。

而吸气阻力大小。

而吸气时，HFNC提供提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。

撑作用，从而降低吸气阻力。

06总结总结流量高流量高可湿化可湿化氧氧浓度度实时恒定恒定减少鼻咽部死腔减少鼻咽部死腔低水平气道正低水平气道正压通气通气促促进肺泡开放肺泡开放改善粘膜的清除功能改善粘膜的清除功能提高舒适度提高舒适度稳定氧定氧浓度度特点与特点与优势PARTFOUR44经鼻高流量在临床上有何应用价值04临床应用临床应用01020304急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病气管插管拔除后氧气管插管拔除后氧疗心功能心功能不全不全更高的氧合指数更高的氧合指数更低的插管率更低的插管率耐受性舒适度高耐受性舒适度高氧分氧分压上升上升呼吸呼吸频率下降率下降ARDSPCO2COPD急性加重急性加重期期NIV指南指南超声心超声心动图氧流量氧流量心心脏前前负荷荷,呼吸呼吸频率率小结经鼻高流量氧鼻高流量氧疗在新生儿中在新生儿中应用多年，效果良好用多年，效果良好,但在成人患者中但在成人患者中应用的用的资料料还比比较少。

从目前少。

从目前已有的研究已有的研究结果来看，相果来看，相较于于传统氧氧疗而言，主而言，主动温湿化的温湿化的经鼻高流量氧鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；

而改善氧合的效果更好；

而相相较于无于无创通气而言，主通气而言，主动温湿化的温湿化的经鼻高流量氧鼻高流量氧疗患者舒适性更好。

适当患者舒适性更好。

适当应用用经鼻高流量氧鼻高流量氧疗具有具有潜在降低气管插管的益潜在降低气管插管的益处。

对于于轻中度缺氧的成人患者或姑息治中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来的患者来说，经鼻高流量氧鼻高流量氧疗也也许是一个不是一个不错的的选择。

谢谢聆听聆听敬敬请各位老各位老师批批评指正！

指正！