上消化道大出血的急救护理PPT文件格式下载.pptx

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1000ml，休克；

5.发热大量出血，体温一般升高，38.56.诊断检查纤维内镜是首选方法7.实验室检查凝血功能、肝功能、血尿素氮、电解质，持续监测血红蛋白休克病人的病情评估休克病人的病情评估u休克早期u休克中期u休克晚期休克早期休克早期1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；

2、神志清楚，精神紧张、烦躁不安；

3、血压变化不大，脉压缩小，脉搏增快；

4、呼吸增快；

5、尿量正常或较少；

休克中期休克中期1、全身皮肤发绀或花斑，四肢冰冷；

2、表情淡漠，反应迟钝；

3、体温正常或升高；

4、脉搏细速大于120次/分，呼吸浅促，血压进行性下降；

5、浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长；

6、尿量减少；

7、病人出现代谢性酸中毒的症状。

休克晚期休克晚期1、全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；

2、病人意识模糊或昏迷；

3、体温不升；

4、脉搏细弱，血压低或测不到；

5、呼吸微弱或不规则；

6、无尿；

7、并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血；

8、可并发急性呼吸窘迫综合症。

急救护理急救护理1.建立静脉通路，补充血容量，立即配血，血红蛋白低于70g/L，输血指征2.内镜硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血重要方法3.胃腔灌注去甲肾上腺素+生理盐水，胃内灌注止血4.药物止血：

血管加压素生长抑素5.降低胃酸利于血小板聚集奥美拉唑6.纠正低凝状态凝血因子缺乏，输注新鲜血浆7.双气囊三腔管压迫止血8.外科手术治疗上消化道出血补液原则上消化道出血补液原则1、容量复苏：

NS、平衡液、人工胶体、血液制品，主张先输入晶体液，合并感染的患者禁用或慎用胶体液，未控制的活动性出血，早期使用血液制品2、早期输血：

大量出血，HGB大量丢失，可使血液携氧能力下降，组织缺氧。

以下情况考虑输血：

心率大于120次/分，收缩压小于90mmHg（较基础收缩压下降大于30mmHg），HGB小于70g/L。

3、限制性液体复苏：

食管胃底静脉曲张出血液体复苏需谨慎，过度易导致继续或再出血。

避免仅用NS，以免加重加速腹水及其他血管外液体蓄积。

高龄、心肺肾疾病：

防止输液量过多引起急性肺水肿。

急性大量出血：

监测CVP，指导液体输入量。

4、血容量充足的判定及输血目标：

脉搏小于100次/分，收缩压90-120mmHg，尿量大于40ml/h，血钠小于140mmol/L，意识清楚或好转，无显著脱水貌。

大量失血患者输血达到Hb80g/L，避免过度，以免诱发再出血。

血乳酸：

反应组织缺氧高度敏感，判断休克程度、预后及病死率，恢复正常是良好的复苏终点指标5、血管活性药物的使用：

积极补液血压不能恢复正常，适当应用，改善重要脏器血流灌注怎么判断上消化道出血病人出血未止或有再出怎么判断上消化道出血病人出血未止或有再出血血反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化HGB、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高三腔二囊管压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血的护理插管前：

洗手，戴口罩、帽子插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。

找到管壁上45、60、65三处的标记及三腔通道的外口。

鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

插管：

步骤：

从略胃气囊充气250300ml，食道气囊充气100200ml。

插管过程中严密观察病情插管后：

插管后：

（1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。

）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。

（2）每）每23h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。

每检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。

每812h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520ml，以防胃底粘膜与气囊粘连，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。

或坏死。

30分钟后再使气囊充气加压。

分钟后再使气囊充气加压。

（3）定时做好口鼻清洁、湿润。

）定时做好口鼻清洁、湿润。

（4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。

）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。

（5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。

）经胃管冲洗胃腔，清除积血。

（6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。

道下端挤压心脏，给予适当调整。

（7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。

）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。