神经系统疾病的病史采集和体格检查优质PPT.ppt

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第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查神经病学神经病学第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体神经系统疾病的病史采集和体格检查格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查概概述述第一节第一节病史采集病史采集第二节第二节体格检查体格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查正确诊断正确诊断的关键的关键病史采集病史采集体格检查体格检查既往史既往史个人史个人史家族史家族史诊诊断断?

@#@诊诊断断辅助检查辅助检查概概述述第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任何检查手段何检查手段第一节第一节病史采集病史采集第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查系统完整系统完整重点突出重点突出n归纳最有关联的症状特归纳最有关联的症状特点点向患者简单问候向患者简单问候请患者充分表达就诊目的请患者充分表达就诊目的采集注意事项采集注意事项n必要时进一步核对必要时进一步核对客观真实客观真实避免暗示避免暗示第一节第一节病史采集病史采集病史采集的基本原则病史采集的基本原则第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查年龄年龄职业职业主主诉诉现病史现病史性别性别居住地居住地一般情况一般情况发育情况发育情况系统回顾系统回顾个人史个人史家族史家族史左利手左利手/右利手右利手第一节第一节病史采集病史采集病病史史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查诊断的诊断的第一线索第一线索疾病变化或演变情况发病时间主要症状第一节第一节病史采集病史采集一、主诉一、主诉第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查第N章诱因和前驱症状诱因和前驱症状症状发生和演变的过程症状发生和演变的过程各种症状发生的时间关系和相互关系各种症状发生的时间关系和相互关系现病史是主诉的延伸现病史是主诉的延伸第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查症状的发生情况症状的发生情况症状的特点症状的特点症状的发展和演变症状的发展和演变伴随症状及相互关联伴随症状及相互关联既往诊治情况既往诊治情况有关的其他疾病情况有关的其他疾病情况病程病程中的一般情况中的一般情况第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史（一一）重点重点第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查部位部位发生形式发生形式性质性质加重因素加重因素程度程度伴随症状伴随症状先兆症状先兆症状头头痛痛第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查部位部位性质性质发生情况发生情况影响因素影响因素伴随症状伴随症状疼疼痛痛第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查性质性质分布的范围分布的范围出现的形式出现的形式加重的因素加重的因素感感觉觉异异常常第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查头重脚轻、眼花和站立不稳感头重脚轻、眼花和站立不稳感感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚眩晕眩晕头晕头晕脑子昏昏沉沉，而无视物旋转脑子昏昏沉沉，而无视物旋转头昏头昏眩眩晕晕第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查发病形式发病形式部位部位性质和程度性质和程度伴随症状伴随症状瘫瘫痪痪第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查初发年龄初发年龄诱因诱因先兆先兆部位部位形式形式抽抽搐搐第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查伴随症状伴随症状抽搐后症状抽搐后症状发作频率发作频率以往的诊疗情况以往的诊疗情况抽抽搐搐第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查诱因诱因频率和持续时间频率和持续时间有无心血管和呼吸系统的症状有无心血管和呼吸系统的症状有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无后遗症有无后遗症意意识识丧丧失失第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查视物模糊视物模糊完全失明完全失明双眼视力下降的程度双眼视力下降的程度视野缺损的范围视野缺损的范围复视或眼震复视或眼震视视力力障障碍碍表表现现持续时间持续时间发生情况发生情况第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查视视力力障障碍碍表现表现持续时间持续时间急性急性慢性慢性渐进性渐进性缓解和复发缓解和复发第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊发生情况发生情况第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查失眠失眠睡睡眠眠障障碍碍思睡思睡入睡困难入睡困难早醒早醒多梦或醒后再次入睡困难多梦或醒后再次入睡困难睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停第一节第一节病史采集病史采集二、现病史二、现病史

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（二）常见症状的问诊常见症状的问诊第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查头部外伤、手术史头部外伤、手术史肿瘤史肿瘤史感染病史感染病史内科疾病史内科疾病史颈椎病和腰椎管狭窄病史颈椎病和腰椎管狭窄病史过敏及中毒史过敏及中毒史第一节第一节病史采集病史采集三、既往史三、既往史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查出生地、居住地出生地、居住地文化程度、职业文化程度、职业是否到过疫区是否到过疫区生活习惯、性格特点生活习惯、性格特点左利手左利手/右利手右利手第一节第一节病史采集病史采集四、个人史四、个人史基本内容基本内容女性女性儿童儿童其他其他第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查月经史月经史婚育史婚育史女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节病史采集病史采集四、个人史四、个人史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查围产期围产期疫苗接种疫苗接种生长发育情况生长发育情况女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节病史采集病史采集四、个人史四、个人史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查化学物质化学物质烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒、药物滥用吸毒、药物滥用冶游史冶游史应激事件应激事件女性女性儿童儿童其他其他基本内容基本内容第一节第一节病史采集病史采集四、个人史四、个人史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病发生在神经系统疾病发生在家族成员中，应考虑家族成员中，应考虑到遗传病的可能到遗传病的可能发现遗传病后，应绘发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临床制家系图谱，供临床参考参考对于确定诊断有对于确定诊断有重要价值重要价值第一节第一节病史采集病史采集五、家族史五、家族史第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查神经科医生最重要的基本技能神经科医生最重要的基本技能体征为疾病诊断重要的临床依据体征为疾病诊断重要的临床依据第二节第二节体格检查体格检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查二、意识障碍检查二、意识障碍检查三、精神状态和高级皮质功能三、精神状态和高级皮质功能四、脑神经检查四、脑神经检查六、感觉系统检查六、感觉系统检查八、脑膜刺激征检查八、脑膜刺激征检查一、一般检查一、一般检查九、自主神经检查九、自主神经检查七、反射检查七、反射检查五、运动系统检查五、运动系统检查第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查脊脊柱柱四四肢肢一一般般情情况况生生命命体体征征姿姿势势和和步步态态体体位位意意识识状状态态胸胸腹腹部部头头面面部部皮皮肤肤粘粘膜膜一、一般检查一、一般检查检查内容检查内容第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温体温一、一般检查一、一般检查1.生命体征生命体征第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查呼吸呼吸A.潮式呼吸B.中枢神经源性过度呼吸C.长吸式呼吸D.丛集式呼吸E.共济失调式呼吸一、一般检查一、一般检查1.生命体征生命体征第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查酒味：

@#@饮酒或酒精中毒酒味：

@#@饮酒或酒精中毒烂苹果味：

@#@糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：

@#@糖尿病酮症酸中毒肝臭味：

@#@肝昏迷肝臭味：

@#@肝昏迷氨味或尿味：

@#@尿毒症氨味或尿味：

@#@尿毒症大蒜味：

@#@敌敌畏中毒大蒜味：

@#@敌敌畏中毒一、一般检查一、一般检查2.体味或呼吸气味体味或呼吸气味第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查发育的判断发育的判断身材矮小身材矮小线粒体脑肌病线粒体脑肌病某些遗传代谢病某些遗传代谢病一、一般检查一、一般检查3.发育和体型发育和体型第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查检查方法检查方法评估评估消瘦消瘦恶病质恶病质肥胖肥胖一、一般检查一、一般检查4.营养状态营养状态第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查正常人正常人表情自然，神态安怡表情自然，神态安怡某些疾病可见特征性面部表情某些疾病可见特征性面部表情帕金森病帕金森病：

@#@表情呆板：

@#@表情呆板一、一般检查一、一般检查5.面容表情面容表情第四章第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查患者在卧位时所处的状态患者在卧位时所处的状态常见体位常见体位自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位一、一般检查一、一般检查6.体位