PICC维护标准流程PPT格式课件下载.ppt

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经外周插管的中心静脉经外周插管的中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter）经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术于1997年引进中国，其感染的发生率较CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。

保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生PICCPICC置管的目的置管的目的外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输输液液时时需需要要使使用用一一些些对对外外周周静静脉脉刺刺激激性性较较大大的的药药物物（如如化化疗疗、大大剂量补钾、剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-3023-30周的早产儿周的早产儿（极低体重儿极低体重儿1.51.5kg）kg）需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者PICCPICC适应症适应症PICC的禁忌症的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症感染性心内膜炎确诊或疑似患者对器材的材质过敏相对禁忌症相对禁忌症严重的出凝血功能异常乳腺癌患侧肢体置管部位拟行放疗血栓栓塞史安装起搏器拄拐杖置管部位或全身皮肤感染血液透析PICC的分类的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；

其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。

按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；

按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；

另外还有单腔、双腔及多腔之分。

PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉直、粗，静脉瓣较少直、粗，静脉瓣较少90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此当当手手臂臂与与躯躯干干垂垂直直时时，为为最最直直和和最最直直接接的的途途径径，经经腋腋静静脉脉、锁锁骨骨下下、无无名名静静脉脉，达达上上腔腔静静脉脉PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉粗粗直直，但但个个体体差差异异较较大大，静静脉脉瓣较多。

瓣较多。

故应于静脉穿刺前确认定位。

理理想想情情况况下下，肘肘正正中中静静脉脉加加入入贵贵要要静静脉脉，形形成成最最直直接接的的途途径径，经经腋腋静静脉脉、锁锁骨骨下下、无无名名静静脉脉，达上腔静脉。

达上腔静脉。

PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前前粗粗后后细细，且且高高低低起起伏伏。

在在锁锁骨骨下方汇入腋静脉。

下方汇入腋静脉。

进进入入腋腋静静脉脉处处有有较较大大角角度度，可可能能有有分分支支与与颈颈静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉相相连连，引引起起推推进进导导管管困困难难，使使病病人人的的手手臂臂与与躯躯干干垂垂直直将将有有助助于于导导管管推入。

推入。

导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉。

颈静脉。

为什么要规范导管维护lll操作正规化、标准化操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全保证导管的通畅、安全预防感染预防感染保证病人的治疗保证病人的治疗减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦降低病人的费用降低病人的费用PICCPICC导管维护导管维护-更换敷料更换敷料-封管与冲管封管与冲管更换敷料的原则更换敷料的原则严格无菌操作技术严格无菌操作技术建议使用无菌透明敷料固定建议使用无菌透明敷料固定无菌透明敷料应在导管置入后第一个无菌透明敷料应在导管置入后第一个2424小时更换，以后小时更换，以后每周更换每周更换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗液或危及导管时更潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗液或危及导管时更换。

换。

如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每每4848小时更换一次。

小时更换一次。

所有透明敷料上应该清楚地记录更换敷料的时间。

更换敷料注意事项更换敷料注意事项更换敷料时严格遵守无菌操作更换敷料时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上更换敷料时记录导管刻度更换敷料时记录导管刻度每天记录输液滴速每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内管路维护步骤管路维护步骤洗手洗手拆除原敷料拆除原敷料观察穿刺点观察穿刺点洗手洗手打开换药包打开换药包戴无菌手套戴无菌手套酒精清洁酒精清洁碘伏消毒碘伏消毒贴好敷料贴好敷料固定固定洗手洗手导管维护导管维护A-C-LA-C-L是是由由曾曾担担任任美美国国血血管管通通路路学学会会主主席席，目目前前为为美美国国INSINS学学会会高高级级顾顾问问及及美美国国INSINS输输液液治治疗疗护护理理实实践践标标准准编编委委，林林恩恩.哈哈达达维维提提出出最最新新的的导导管管维维护流程护流程A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲A-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲A-Assess导管功能评估C-Clear冲管LLock封管冲管与封管冲管与封管目的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路静脉通路冲管的定义冲管的定义：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。

两种药物之间，或封管前、输液前后。

封管的定义封管的定义：

保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释：

保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。

肝素液，用于输液结束后。

冲管与封管冲管与封管冲冲管管脉冲式脉冲式（一推一停一推一停）连续式连续式正压接头应用正压接头应用使用指南规定：

连接次数使用指南规定：

连接次数100100次次正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更换）换）中心静脉导管中心静脉导管每周更换每周更换1122次次（至少（至少每每77天更换天更换11次）次）输血及输血及TPNTPN每天更换每天更换外周静脉导管外周静脉导管随导管更换随导管更换留置天数建议留置天数建议封管封管-无针正压接头无针正压接头安全安全无无需需用用针针头头连连接接，减减少少医医护护人人员员的的针针刺刺伤伤，减减少少血血源性感染源性感染正压正压拔拔出出注注射射器器或或输输液液器器时时产产生生正正压压，避避免免血血液液回回流流，减少堵管发生减少堵管发生注射器型号的选用注射器型号的选用选选10ml10ml以上注射器以上注射器严禁用力推注任何药液严禁用力推注任何药液注射器型号注射器型号注射器压力注射器压力（psi）（psi）1ml1ml150-180150-1803ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060封管液浓度封管液浓度10U/ml10U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管100U/ml100U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管冲管与封管冲管与封管SS生理盐水生理盐水AA给药给药SS生理盐水生理盐水SS生理盐水生理盐水AA给药给药SS生理盐水生理盐水HH稀释肝素稀释肝素液液冲冲管管封封管管封管与冲管小结封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管，再进行封管。

输液完毕后应先冲管，再进行封管。

应选择大于应选择大于10ml10ml注射器注射器脉冲式脉冲式冲管冲管,正压正压封管，禁止用静脉封管，禁止用静脉点滴的方式冲管点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏封管液量大于封管液量大于22倍导管容积倍导管容积+延长管容积，成人约延长管容积，成人约3ml3ml，儿童，儿童约约0.5-1ml0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩采取正压封管，在注射器还剩0.5ml0.5ml封管液时，以边推液封管液时，以边推液边退针边退针边边关关夹闭导管系统夹闭导管系统，再拔出注射器，以保证管内正压。

，再拔出注射器，以保证管内正压。

置管日管路维护置管日管路维护观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。

测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。

置管24小时后予换药1次。

向患者讲解PICC管路的注意事项：

出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。

至少每至少每七七天一次的维护天一次的维护物品准备物品准备无菌换药碗干棉球酒精，碘伏棉签贴膜（10*12cm）20ml空针正压接头（肝素帽）生理盐水弯盘皮尺垫巾手消毒液维护流程维护流程

（一）洗手，戴口罩、核对维护记录单

（二）查对各项无菌物品完整性及有效期（三）查对床号、姓名，向病人解释操作目的，评估环境（四）在穿刺侧肢体下铺垫巾（四）在穿刺侧肢体下铺垫巾维护流程维护流程（五五）皮皮尺尺测测量量肘肘上上10cm10cm臂臂围围，并并与与维维护手册核对护手册核对维护流程维护流程（六）揭开固定输液接头胶布，用（六）揭开固定输液接头胶布，用7575酒精消毒皮酒精消毒皮肤，去除胶痕肤，去除胶痕维护流程维护流程（七）更换接头（七）更换接头11、手消毒、手消毒22、打开正压接头，排气备用、打开正压接头，排气备用维护流程维护流程3、卸下旧接头，碘伏棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s，并消毒导管接头下皮肤（七）更换接头（七）更换接头维护流程维护流程4、连连接接新新接接头头，脉脉冲冲式式冲冲管管（推推一一下下，停停一一下下），当当封封管管液液剩剩余余0.51ml时时边推边撤实行正压封管边推边撤实行正压封管注注：

三三向向瓣瓣膜膜式式PICC用用生生理理盐盐水水封封管管即即可可，尖尖端端开开口口式式PICC需需再再用用肝肝素素盐水盐水35ml正压封管。

正压封管。

（七）（七）更换更换接头接头维护流程维护流程（八）更换透明敷料（八）更换透明敷料1、拇拇指指轻轻压压穿穿刺刺点点，沿沿四四周周0平平拉拉贴贴膜膜或或一一手手固固定定导导管管，180自下而上自下而上揭除贴膜；

揭除贴膜；

维护流程维护流程2、观观察察穿穿刺刺点点及及周周围围皮皮肤肤有有无无发发红红，肿肿胀胀，渗渗血血及及渗渗液液，导导管管有有无无移移动动，是是否否脱脱出出或或进进入入体体内内，勿勿用用手手触触碰碰贴贴膜膜覆覆盖盖区区域域内内的的皮肤及导管；

皮肤及导管；

（八）更换透明敷料（