picco的监测与护理PPT文件格式下载.ppt

picco的监测与护理PPT文件格式下载.ppt

《picco的监测与护理PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《picco的监测与护理PPT文件格式下载.ppt（43页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

PulseindicatorPulseindicatorContinousContinousCardiacCardiacOutputOutputa.经肺热稀释技术（经肺热稀释技术（TPTD）b.动脉脉搏轮廓分析技术（动脉脉搏轮廓分析技术（PC）两者的结合：

两者的结合：

PiCCOPiCCO中心静脉导管中心静脉导管颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉温度指示剂注射温度指示剂注射大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测中心静脉导管（用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测）动脉导管（持续监测动脉血压、动脉抽血等）动脉导管动脉导管股动脉股动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉持续监测动脉血压、波形、血温监测持续监测动脉血压、波形、血温监测PiCCOplus连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管注射液温度电缆注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792（CVP）5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140（GEDI）625温度测量电缆温度测量电缆压力电缆压力电缆弹丸注弹丸注射射肺肺PiCCO导管导管如：

股动脉经肺热稀释技术需要在中心静经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水脉注射冷盐水（8C）或室温盐水或室温盐水（24C）A.热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVA.热稀释参数的测量热稀释参数热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEFtsPmmHgB.B.脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异SVV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmx如何测量心输出量（如何测量心输出量（COCO）传统的漂浮导管传统的漂浮导管（swan-swan-ganzganz）采用热稀释法来测定采用热稀释法来测定COCOTbinjectiontFemoralarterycatheter股动脉导管股动脉导管（e.g.PV2014L16）Axillaryarterycatheter腋动脉导管腋动脉导管（e.g.PV2014L08）Centralvenousinjection经肺热稀释法:

CardiacOutputStewart-Hamiltonmethod1.用经肺热稀释法测量COTb=血液温度血液温度Ti=注射液温度注射液温度Vi=注射液容积注射液容积Tb.dt=热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关校正系数，与体重、血温和注射液温度相关与肺动脉热稀释对比COTDavs.COTDpan（pat./measurements）biasSD（l/min）rFriedmanZetal.,EurJAnaest,200217/102-0,040,410,95DellaRoccaGetal.,EurJAnaest14,200260/1800,130,520,93HolmCetal.,Burns27,200123/2180,320,290.98BindelsAJGHetal.,CritCare4,200045/2830,490,450,95SakkaSGetal.,IntensiveCareMed25,199937/4490,680,620,97GdjeOetal.,Chest113（4）,199830/1500,160,310,96McLuckieA.eta.,ActaPaediatr85,19969/270,190,21-/-与Fick方法对比COTDavs.COFickPauliC.etal.,IntensiveCareMed28,200218/540,030,170,98TibbyS.etal.,IntensiveCareMed23,199724/1200,030,240,99经肺热稀释法的验证B.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析tsPmmHg压力曲线下面压力曲线下面积积压力曲线型状压力曲线型状PCCO=calHRSystoleP（t）SVR+C（p）dPdt（）dt动脉顺应性动脉顺应性心率心率病人相关的校正因子病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）（通过热稀释法得到）2.用脉搏轮廓分析法测量CO通过对分析每一次心脏跳动（通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续）时的动脉压力波型，得到连续的参数的参数t-Tt-T校正校正tsPmmHgSV脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到热稀释法测量得到CO测量血压测量血压（P（t）,MAP,CVP）经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）与肺动脉热稀释对比PCCOCOTDpan（pat./measurements）biasSD（l/min）rMielcketal.,JCardiothoracVascAnesth17

（2）,200322/96-0,401,3-/-RauchH*etal.ActaAnaesthScand46,200225/3800,140,58-/-FelbingerTWetal.JClinAnesth46,200220/360-0,140,330,93DellaRoccaG*etal.BrJAnaesth88（3）,200262/186-0,020,740,94GdjeO*etal.CritCareMed30

（1）,200224/517-0,21,150,88ZllnerCetal.JCardiothoracVascAnesth14

（2）,200019/760,311,250,88BuhreWetal.,JCardiothoracVascAnesth13（4）,199912/360,030,630,94脉搏轮廓分析验证Thesetablesareonlyanexcerptofpublications,intotaltherearemorethan200articlesaboutthePiCCOTechnology.Goedjeetal,ThoracCardiovascSurg46:

242-249,1998PiCCOvsCOTDPain30patientsaftercardiacsurgery容量的监测容量的监测目前判断心脏前负荷的标准目前判断心脏前负荷的标准CentrolCentrolvenouspressure（venouspressure（CVPCVP）PulmonarycapillarywedgepressurePulmonarycapillarywedgepressure（PCWPPCWP）但是但是但是但是?

压力压力压力压力=容容容容量量量量?

前负荷的量化值是前负荷的量化值是前负荷的量化值是前负荷的量化值是LVEDVLVEDVLVEDVLVEDV（左室舒张末的容左室舒张末的容左室舒张末的容左室舒张末的容积），是容量值而非压力值。

积），是容量值而非压力值。

压力数据并不是在任何时候都可以正确反映心脏前负荷和容量水平ErroneousreadingsofpressuretracingsIbertietal.JAMA1990Al-Kharratetal.AmJRespirCritCareMed1999DiscrepancybetweenmeasuredandtransmuralpressuresPinskyetal.AmRevRespirDis1992Tebouletal.CritCareMed1999压力和容量之间并不成线性关系压力和容量之间并不成线性关系Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:

142-147,1992Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:

142-147,1992lnc（I）injectionAtrecirculationMTtte-1DStc（I）At:

AppearancetimeMTt:

MeantransittimeDSt:

Downslopetime出现时间出现时间平均通过时间平均通过时间下斜时间下斜时间PiCCOPiCCO容量监测的方法

（一）容量监测的方法

（一）COxMTt=volumeofdistribution=1+2+3+4+53COxDst=largestmixingchamber=33IndicatorinjectionIndicatordilutioncurve14253CVbolusinjectionArterialTDcatheter（e.g.PV2014L16）ITTV=IntrathoracicthermalvolumePTV=PulmonarythermalvolumeGEDV=Globalend-diastolicvolumeEVLW=ExtravascularlungwaterITBV=IntrathoracicbloodvolumeRAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDVPTVGEDVITTVITBVPiCCOPiCCO容量监测的方法

（二）容量监测的方法

（二）ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVEVLWEVLWPBVEVLWEVLWEVLWEVLWPiCCOPiCCO容量监测的方法（三）容量监测的方法（三）RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDVGEDV=ITTV-PTVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaChangesinstrokevolumeindex（%）Changesinglobalend-diastolicvolumeindex（%）r=0.72pPulmonaryVascularPermeabilityIndex=PVPIPBV血管通透性增血管通透性增高的肺水肿高的肺水肿流体压力增高流体压力增高的肺水肿的肺水肿EVLW*PBV=0.25xGEDVSakkaetal.IntensiveCareMed2000*肺血管通透性指数216位充血性心力衰竭（位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血）病人的肺血管通透性指数（管通透性指数（PVPI）。

）。

两组的两组的EVLWI都是都是16ml/kg，但是，但是PVPI不同。

不同。

fromBenedikzetalESICM20024PVPI*CHFCAP32在在81个重症个重症ICU病人中病人中EVLW与死亡率的关系与死亡率的关系Sturm,In:

PracticalAppl