PCT的临床应用PPT格式课件下载.ppt
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CRPCRP：
敏感度较高，目前临床常用于感染因素阴性排除，局部感染时，CRP是一个重要的指标；
缺点：
特异性不高，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。
炎症发生后诱导时间慢。
全身细菌感染时，CRP敏感性、特异性较差。
IL6IL6：
细菌感染/脓毒症时峰值出现最早的生物标志物；
特异性不高的一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,非感染因素也会引起IL6的非特异性升高病原学证据：
细菌培养的病原学证据：
细菌培养的尴尬处境尴尬处境劣势：
敏感度：
阳性率低，少于30%;
如果是阴性结果，则对临床价值不大.优势：
特异性：
100%是细菌感染的“金标准”临床困惑：
提高阳性率临床困惑：
提高阳性率途径？
途径？
对感染对感染/脓毒症的诊断、预后及治疗脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能监测各生物学指标的评估性能诊断诊断诊断诊断预后预后预后预后监测监测监测监测无论是对感染无论是对感染无论是对感染无论是对感染/脓毒症的诊断、预后评估及治疗监脓毒症的诊断、预后评估及治疗监脓毒症的诊断、预后评估及治疗监脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测测测测PCTPCT都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.降钙素原（降钙素原（PCT）全身性感染全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一脓毒症的国际诊断标准之一脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（南（20082008更新）更新）降钙素原（降钙素原（PCT）德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）更新）建议早期检测建议早期检测PCT浓浓度水平以排除脓毒症度水平以排除脓毒症或辅助确诊或辅助确诊二、二、PCTPCT的临床使用及意义的临床使用及意义13AfterP.Linscheid,Endocrinology2003问题一、降钙素原PCT是什么？
l正常情况下，是降钙素的前体。
健康人血液中浓度非常低，38Cor90/min;
呼吸频率20min,或过度通气（CO212,000or10%未成熟中性粒细胞Sepsis脓毒症SIRS+感染严重脓毒症脓毒症+器官功能不全SepticShock感染性休克严重脓毒症+补液不能纠正的低血压SIRS的发病率:
所有住院病人33%ICU-50%外科ICU-80%7%SIRS16%Sepsis20%SevereSepsis*46%SepticShock*Rangel-Fraustoetal.（JAMA1995）不同阶段的死亡率:
*=Dx.includesOrganDysfunctionTheGoldenHours脓毒症死亡率随病情严重程度加重而上升HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001PCTPCT提高临床诊断细菌感染和脓毒症提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率的正确率把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94PCT是诊断脓毒症的重要参数实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价（%）参数灵敏度特异性阴性预测值阳性预测值PCT（1ng/mL）89949094IL-6（50pg/mL）65797174CRP（100mg/L）71787475Lactate（2mmol/L）40775861在诊断界限值内的患者数量.相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！
PCTPCT浓度与疾病严重程度呈正相关浓度与疾病严重程度呈正相关脓毒症Sepsis和器官功能不全PCT能提供脓毒症患者重要的预后信息能提供脓毒症患者重要的预后信息SepsisSIRSsepsis初始PCT水平1ng/ml快速下降到PCT1ng/ml代表预后良好下降缓慢甚至不下降,不1ng/mlHarbarthSetal.AmJRespirCritCareMed2001,164:
396-402连续监测PCT可以更清楚地判断病情进展腹膜炎，死亡病例多发创伤,存活病例M.Meisner:
Prpcalcitonin（PCT）Thieme（Stuttgart,NewYork）,2000问题四、PCT用于指导抗生素治疗PCT能及时反映抗生素是否有效能及时反映抗生素是否有效几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应（n=109）F.Stber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001StberISICEM2001抗生素有效组更换抗生素后有效组治疗失败组Antibiotic（mis）UseinEurope欧洲呼吸道感染抗生素处方量（/1000人/天）抗生素使用现状呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际是病毒感染研究*显示，使用PCT监测后，抗生素用量减少50%，而结果相同*Lancet2004;
363（9409）:
600-7.BDNno.756使用PCT后，疗程缩短54%在结果相同的情况下，疗程缩短从13天到6天PCT可帮助缩短抗生素疗程结合每个患者的临床情况考虑到影响PCT水平的因素想到疾病的动态过程（PCT水平的变化）局部感染必须采用更敏感的方法和更低的界限值如何解读PCT结果PCTPCT的临床应用小结的临床应用小结有助于明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据可提示抗生素的使用是否必要其变化还反映了抗生素治疗方案是否有效，并指导何时停用抗生素为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估三、三、PCTPCT临床应用案例探讨临床应用案例探讨3320year-oldfemale20岁青年女性岁青年女性Chiefcomplained:
suddenonsetofsevereheadache,thenconsciousnessdisturbance突然发作的剧烈头痛，然后意识模糊突然发作的剧烈头痛，然后意识模糊Physicalexam:
E2V2M3,rightsidedweaknessBrainCT:
LeftputaminalICHabout40ml脑部脑部CTCT：
左脑壳膜下血肿，约：
左脑壳膜下血肿，约40ml40mlThepatientreceivedsurgery病人立刻接受外科手术，血肿引流病人立刻接受外科手术，血肿引流临床案例临床案例临床案例临床案例Case1一般血肿引流后的复发率在一般血肿引流后的复发率在一般血肿引流后的复发率在一般血肿引流后的复发率在3030以上！
以上！
手术后一个月手术后一个月手术后一个月手术后一个月Patientcomplained:
Feverwithheadachefor2days发热并伴有头痛发热并伴有头痛22天天Labdata:
WBC12800/u,CRP76mg/LMRI:
leftputaminallesion在以前血肿的地方仍出现大面积的阴影在以前血肿的地方仍出现大面积的阴影鉴别诊断鉴别诊断：
-infection?
术后感染？
-hematoma?
血肿复发？
核医学科医师根据核医学科医师根据WBCWBC、CRPCRP及及MRIMRI检查检查结果，给予的临床建议诊断为结果，给予的临床建议诊断为术后感染可能性术后感染可能性较大较大PCT:
0.05ng/mLPCT:
0.05ng/mL并不支持细菌性感染并不支持细菌性感染并不支持细菌性感染并不支持细菌性感染BUTBUT发现仅仅是上次手术时用来止血的明胶海绵纱布，并无感染的发生为了进一步明确诊断为了进一步明确诊断再次实施开颅外科手术再次实施开颅外科手术不需要任何抗生素的治疗不需要任何抗生素的治疗患者病情也逐渐好转并痊愈患者病情也逐渐好转并痊愈Case2:
80year-oldmale,rightsideweaknesHistoryofheadinjuryonemonthago一个月前有头部外伤的病史Rightsideweakness正面颈部软弱BrainCT:
leftchronicsubduralhematoma（CSDH）脑部脑部CTCT显示：
左硬膜下血肿显示：
左硬膜下血肿Thepatientreceivedburrholedrainage患者安置引流排泄物Goodrecoveryafteroperation手术后有好的预后Unfortunately,onemonthlaterPatientcomplainedrightsideprogressiveweaknessinrecentoneweek患者正面颈部软弱进行性加重一周患者正面颈部软弱进行性加重一周BrainCT:
leftrecurrentCSDH脑部脑部CTCT显示：
左硬膜下复发血显示：
左硬膜下复发血肿肿Thepatientreceivedre-operation患者准备再次接受手术治疗BloodWBC8600/u,CRP8mg/L（提示并无感染存在提示并无感染存在）BUTSerumPCT:
2.7ng/mLPCTPCT结果提示：
有细菌感染存在结果提示：
有细菌感染存在并且发展成为脓毒症的可能性较大并且发展成为脓毒症的可能性较大并且发展成为脓毒症的可能性较大并且发展成为脓毒症的可能性较大Operativefinding手术中发现手术中发现Purulentdischargefromburrhole引流之用的喉管处不停有脓性分泌物流出引流之用的喉管处不停有脓性分泌物流出GramStain革兰染色:
G（+）cocci3+CSFstudy:
WBC:
370260/mm3（N/L:
88/12）RBC:
127000/mm3CSFCulture:
ORSA（OxacillinResistentStaphylococcusaureus）苯唑西林耐药性金黄色葡萄球菌立即启动抗生素治疗方案立即启动抗生素治疗方案立即启动抗生素治疗方案立即启动抗生素治疗方案19岁青年男性，青年男性，刚从非洲从非洲马里度假回来，被送入急里度假回来，被送入急诊科科时，有有发热、头痛、腹痛但无腹泻等症状痛、腹痛但无腹泻等症状Vitalsign:
BP115/70mmHg,RR16/min,HR70/min,T40C身体皮肤可见到被蚊虫叮咬、并有被抓挠而产生的皮屑第一天晚上在急诊监护室进行监
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