PB840呼吸机PPT资料.ppt

PB840呼吸机PPT资料.ppt

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监测信息屏（报警，病人资料）提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键旋钮上屏幕病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择病人资料监测到的病人资料包括:

PIEND=吸气末压力fTOT=总呼吸频率VTE=呼出潮气量PCIRCMAX=呼吸回路峰值压力PEEND=呼气末正压（PEEP）I:

E=监测的吸/呼比VETOT=呼出总分钟通气量波形u在上屏幕选择区，按波形键显示u可选择改变图形种类u可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图u横坐标和纵坐标可任意调节u可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测波形图u所有呼吸波形都是彩色的l控制的吸气波形是绿色的l呼气是黄色l自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE环形图（副屏区）Pressure-VolumeLoop更多的病人资料u另一副屏可显示如下参数:

l自主呼吸分钟通气量（SIMV或Spont模式）l平均气道压l实际氧浓度时间&

日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况报警记录更多报警键u报警状况区显示的是两个当前最重要的报警u更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警多屏幕键u按多屏幕键显示：

lDIAGLOG:

显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码lOPERATIONTIME:

显示呼吸机和空压泵工作时间lSSTRESULT:

显示上次SST测试的结果系统诊断记录下屏幕主设定区下副屏区（多用途）提示区信息区（下屏选择区）呼吸机启动屏理想公斤体重设定理想公斤体重设定u位于下屏SandBox的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗最简洁的操作按选择接受主设定区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释呼吸时间光柱提示区（提示区）提示范例:

设置呼吸机模式呼吸类型触发方式报警!

高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为高,中,和低度2oflast4mandbreathssetlimit.（前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限）Checkforleaks,changesinpatientsR&

C.（检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变）VTEMAND主要信息:

分析:

处理方案:

Alarms（呼出潮气量过低）100%100%OO22可在屏幕上取消可在屏幕上取消报报警警设设定定报警框可显示最近报警框可显示最近报警框可显示最近报警框可显示最近200200200200个数据的个数据的个数据的个数据的趋势趋势趋势趋势窒息通气u起始参数是由IBW决定u可通过窒息通气屏手动调节u按APNEA键l调节设定达到所需要值l按PROCEED键l按ACCEPT键窒息通气u呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间l如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作l当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的50%时，窒息通气停止窒息通气最新通气策略智能通气ABCAA-触发作功触发作功BB-流量加速百分比流量加速百分比（压力上升时间压力上升时间）CC-防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸DD-吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCDA.触发作功新通气策略u首先，增强现有呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至儿童、婴儿患者l改善PSV、PCV状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC（PCVOnly）D（PSOnly）BA740、840响应时间测试uALA/ATSmeetinglastmonthinSanDiego-BobKacmarekabstractpresentedpublishingfirstcomprehensivestudycomparingventilatorperformancelreportsresponsetimetestsfor740,840,Evita,Galileo,Bear1000,andT-BirdllookedatresponsetimeandnegativepressuredropduringCPAP,PS,andPCVPTPPressureTimeResponseTimeorDTOTPTB.压力上升时间/流速加速百分比压力上升时间（流速加速%）u通常是指上升%或上升时间u使吸气流速的上升符合病人的需求u可适用于所有压力型通气（PCV,PSV,andSPONT）u范围1-100%（默认值50%）流速加速%（FAP）TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurereliefu当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间（FAP）可自动调节输出u设定高的FAP可产生高的起始峰流速u可影响呼气灵敏度的监测TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%（FAP）压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABDu在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。

u当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置会自动调节流速输出l不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC压力上升时间u为什么在进行PCV时要调节压力的上升？

l有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压l另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABD压力上升时间u为什么在进行PSV时要调节压力的上升？

l文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。

l在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。

l在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。

CABD压力上升时间u定压通气过程中如何设定压力上升时间（FAP）？

l50%可以适合于多数患者l医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAPl使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABDC.维持吸气阶段PCV维持阶段uPCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABD主动呼气阀u吸气时，根据设置压力呼气阀关闭u允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve主动呼气阀1PB840电脑呼吸机独家专利设计主动呼气阀何为主动呼气阀？

u它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制u在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的u如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气主动呼气阀的临床特性u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了u如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警（见第二个曲线）u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂PB840PB840操作特性操作特性主动呼气阀临床特性D.呼气调节呼气灵敏度u当病人流速降到某个峰值流速百分比时，压力支持通气被终止u“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼气灵敏度u如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷u在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20%（Set）35%（LeakRate）Flow呼气灵敏度（ESENS）20%（Set）40%（Set）35%（Actual）u设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比l设定参数以