ni上海市儿童社区获得者性肺炎诊治质控要求-5-9倪PPT课件下载推荐.ppt

ni上海市儿童社区获得者性肺炎诊治质控要求-5-9倪PPT课件下载推荐.ppt

《ni上海市儿童社区获得者性肺炎诊治质控要求-5-9倪PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ni上海市儿童社区获得者性肺炎诊治质控要求-5-9倪PPT课件下载推荐.ppt（53页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

要注意并警惕新发病毒、变异病毒造成意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAPCAP的可能，如人类偏肺病的可能，如人类偏肺病毒、毒、SARSSARS冠状病毒和人禽流感病毒冠状病毒和人禽流感病毒HH55NN11、EVEV7171等。

等。

2.CAP2.CAP2.CAP2.CAP病原学病原学病原学病原学细菌细菌有肺炎链球菌（有肺炎链球菌（StreptococcusStreptococcuspneumoniaepneumoniae，SPSP）、）、流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（HaemophilusHaemophilusinfluenzaeinfluenzae，HIHI）（主要是）（主要是bb型）、金黄色葡萄球菌（型）、金黄色葡萄球菌（StaphylococcusStaphylococcusaureusaureus，SASA）和卡）和卡他莫拉菌（他莫拉菌（MoraxellaMoraxellacatarrhaliscatarrhalis，MCMC），此外还有肠杆菌），此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。

科细菌以及百日咳杆菌等。

2.CAP2.CAP2.CAP2.CAP病原学病原学病原学病原学支原体支原体主要是肺炎支原体（主要是肺炎支原体（MycoplasmaMycoplasmapneumoniaepneumoniae，MPMP），），衣原体衣原体包括肺炎衣原体（包括肺炎衣原体（ChlamydiaChlamydiapneumoniaepneumoniae，CPCP）和沙）和沙眼衣原体（眼衣原体（ChlamydiaChlamydiatrachomatitrachomati，CTCT）。

）。

2.CAP2.CAP2.CAP2.CAP病原学病原学病原学病原学各种微生物的病原学地位各种微生物的病原学地位：

病毒病毒病原在婴幼儿病原在婴幼儿CAPCAP起始阶起始阶段尤其重要段尤其重要，约占约占CAPCAP病原的病原的14143535，其重要性随年龄增长其重要性随年龄增长而下降。

而下降。

细菌细菌病原在我国仍有重要地位病原在我国仍有重要地位，肺炎链球菌肺炎链球菌SPSP是出是出生生20d20d后各年龄期小儿后各年龄期小儿CAPCAP的首位病原菌的首位病原菌，流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌HIHI主主要见于要见于33个月个月55岁小儿，而肠杆菌属、岁小儿，而肠杆菌属、BB族链球菌、族链球菌、金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌SASA多见于多见于66个月以内小婴儿。

个月以内小婴儿。

肺炎支原体肺炎支原体MPMP是是551515岁儿童岁儿童CAPCAP常见病原，约占常见病原，约占101030%30%以上，每隔以上，每隔3-83-8年可发生年可发生11次地区次地区性流行；

性流行；

肺炎衣原体肺炎衣原体CTCT是是66个月以内尤其个月以内尤其33个月以内小儿个月以内小儿CAPCAP的的常见病原之一；

常见病原之一；

沙眼衣原体沙眼衣原体CPCP多见于多见于55岁以上，约占病原岁以上，约占病原0020%20%；

LPLP是引起重症是引起重症CAPCAP独立病原或混合病原之一。

独立病原或混合病原之一。

2.CAP2.CAP2.CAP2.CAP病原学病原学病原学病原学儿童儿童CAPCAP混合感染率混合感染率约约884040，年龄越小，混，年龄越小，混合感染的机率越高。

合感染的机率越高。

婴幼儿混合感染婴幼儿混合感染多为原发病毒多为原发病毒性、继发细菌性感染，而性、继发细菌性感染，而年长儿年长儿则为细菌伴有支原则为细菌伴有支原体或衣原体感染。

体或衣原体感染。

3.CAP3.CAP3.CAP3.CAP临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求3.13.1临床征象及其诊断价值临床征象及其诊断价值CAPCAP患儿可有发热、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困难、患儿可有发热、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。

高热伴胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。

高热伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。

在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已应视为病情严重。

在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性与特异性，而呼吸困难对肺诊断肺炎的患儿有最高的敏感性与特异性，而呼吸困难对肺炎的提示性比呼吸增快更强。

炎的提示性比呼吸增快更强。

3.CAP3.CAP3.CAP3.CAP临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求3.13.1临床征象及其诊断价值临床征象及其诊断价值WHOWHO对对5y5y的儿童的儿童呼吸增快呼吸增快的判定标准的判定标准：

2m60RR60次次/分；

分；

2-12m2-12m，RR50RR50次次/分；

12m12m，RR40RR40次次/分分肺部湿啰音和管状呼吸音对年长儿肺部湿啰音和管状呼吸音对年长儿CAPCAP的诊断价的诊断价值更高。

临床医生应重视不同年龄和不同病原值更高。

临床医生应重视不同年龄和不同病原CAPCAP的的特征。

特征。

3.CAP3.CAP3.CAP3.CAP临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求临床诊断质控要求3.23.2据临床征象的严重度评估标准据临床征象的严重度评估标准年龄期年龄期轻度轻度CAPCAP重度重度CAPCAP婴幼儿婴幼儿腋温腋温38.5C38.5C腋温腋温38.5C38.5C呼吸增快，但呼吸增快，但7070次次/分分RR70RR70次次/分，除外发热、哭吵等因分，除外发热、哭吵等因素影响素影响胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟吸呻吟正常进食正常进食拒食拒食年长儿年长儿腋温腋温38.5C38.5C腋温腋温38.5C38.5C呼吸增快，但呼吸增快，但5050次次/分分RR50RR50次次/分，除外发热、哭吵等因分，除外发热、哭吵等因素影响素影响鼻扇、紫绀、呼吸困难、呼吸呻吟鼻扇、紫绀、呼吸困难、呼吸呻吟无脱水征象无脱水征象有脱水征象有脱水征象4.4.4.4.胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估4.14.1肺实质炎症肺实质炎症可见两肺纹理增多，沿肺纹理可见小点片状肺实质浸润可见两肺纹理增多，沿肺纹理可见小点片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区和中内带为多，小斑片病灶可阴影，以两肺下野、心膈角区和中内带为多，小斑片病灶可以融合成片状浸润或节段性、大叶性浸润阴影。

以融合成片状浸润或节段性、大叶性浸润阴影。

4.4.4.4.胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估4.24.2肺气肿和肺不张肺气肿和肺不张支气管内炎性渗出物和分泌物阻塞在小儿十分常见，因支气管内炎性渗出物和分泌物阻塞在小儿十分常见，因此常有节段性肺不张（完全阻塞所致）或肺气肿（部分阻塞此常有节段性肺不张（完全阻塞所致）或肺气肿（部分阻塞所致）征象，且在早期就可见到。

儿童肺炎时泡性气肿和纵所致）征象，且在早期就可见到。

儿童肺炎时泡性气肿和纵隔气肿、皮下气肿的概率高于成人。

隔气肿、皮下气肿的概率高于成人。

4.4.4.4.胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估4.34.3肺间质炎症肺间质炎症婴儿肺间质发育相对比实质为好，整个肺脏呈气少血多婴儿肺间质发育相对比实质为好，整个肺脏呈气少血多状态，故儿童状态，故儿童CAPCAP累及肺间质较常见，表现为两肺中内带纹理累及肺间质较常见，表现为两肺中内带纹理增多或出现条状、网状阴影。

间质改变与肺气肿征象增多或出现条状、网状阴影。

间质改变与肺气肿征象形成鲜形成鲜明反差者，常见于病毒性肺炎患儿。

明反差者，常见于病毒性肺炎患儿。

4.4.4.4.胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估4.44.4肺门肺门XX线征线征肺部炎症通过淋巴引流致相应区肺门淋巴结肿大，也可肺部炎症通过淋巴引流致相应区肺门淋巴结肿大，也可以仅表现为肺门阴影增深或肺门周围浸润阴影。

以仅表现为肺门阴影增深或肺门周围浸润阴影。

4.4.4.4.胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估胸部放射学评估4.54.5胸膜胸膜XX线征线征部分部分CAPCAP可以累及一侧或双侧胸膜，引起胸膜炎或胸腔可以累及一侧或双侧胸膜，引起胸膜炎或胸腔积液的积液的XX线征象。

不同病原线征象。

不同病原CAPCAP，胸部，胸部XX线所见尚有个性的表现，线所见尚有个性的表现，必须结合临床才能做出正确的诊断。

单纯依赖胸部必须结合临床才能做出正确的诊断。

单纯依赖胸部XX线片对肺线片对肺炎病原学的提示性不强，也无助于治疗决策。

炎病原学的提示性不强，也无助于治疗决策。

5.5.5.5.并发症评估并发症评估并发症评估并发症评估CAPCAP并发症与病原学、早期诊断和及时治疗与否有关。

支并发症与病原学、早期诊断和及时治疗与否有关。

支气管肺炎气管肺炎常见的并发症常见的并发症是不同程度的肺气肿和肺不张，随肺炎是不同程度的肺气肿和肺不张，随肺炎治愈而减轻乃至消失。

治愈而减轻乃至消失。

细菌性肺炎细菌性肺炎可能并发脓毒症、肺脓肿、可能并发脓毒症、肺脓肿、脓胸、脓气胸、心包炎等，脓胸、脓气胸、心包炎等，重症肺炎重症肺炎可能并发呼吸衰竭、中毒可能并发呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性心肌炎、心功能不全、弥漫性血管内凝血等。

性脑病、中毒性心肌炎、心功能不全、弥漫性血管内凝血等。

个别患儿个别患儿可以有胃肠道出血、肝肾功能不全、严重的水电解质可以有胃肠道出血、肝肾功能不全、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

和酸碱平衡紊乱等。

6.6.6.6.实验室检查评估实验室检查评估实验室检查评估实验室检查评估6.16.1一般检查一般检查6.1.16.1.1检测外周血白细胞计数和分类、检测外周血白细胞计数和分类、CC反应蛋反应蛋白（白（CRPCRP）、）、前降钙素（前降钙素（PCTPCT）、）、红细胞沉降率红细胞沉降率（ESRESR）一般而言，细菌性肺炎外周血白细胞计数、中性粒一般而言，细菌性肺炎外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数多增高，细胞计数和相对百分数多增高，CRPCRP升高，升高，PCTPCT增高，但增高，但单纯依靠这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性单纯依靠这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低。

要结合临床征象和特点以及其它实验室