置与管理_精品文档_002优质PPT.ppt
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三、危重病人的定义包括两个方面v1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。
v2、需要进行某种特殊治疗的病人。
如MV、CRRT、IABP等。
四、危重病医学的定义v对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。
这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义ICU的设置一、ICU的位置和环境建造设计要求v
（一）、地理位置：
1、方便转运病人；
2、方便检查检验；
3、良好的采光、通风；
4、可供欣赏的景色v
（二）、防污染措施：
1、双重门，（锁气室）。
2、现代化的通气设备：
空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。
3、通道：
病人通道；
工作人员通道；
污物及尸体通道；
探视通道。
4、洗手。
5、隔离。
一、ICU的位置和环境建造设计要求v（三）、安静舒适的环境：
1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。
白天45db，晚上40db，夜间25db。
2、柔和的灯光：
吸顶灯；
壁灯；
床头灯；
台灯。
一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制：
温度22-26；
湿度60%。
4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求一、ICU的位置和环境建造设计要求v注意ICU内工作人员的心理压力的释放：
宽敞明亮的空间；
良好的采光；
柔和的音乐；
休息室喝点咖啡？
二、ICU的设置要求v
（一）ICU中的床位12张。
专科ICU往往是各自利益的代表。
重复设置，不能充分利用资源。
不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。
用最小的投入，争取最大的产出资本运作资本运作。
3%-15%。
v
（二）ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：
大房间开放式；
私人房间式；
独立封闭式。
以12张床位的ICU为例：
可采用4、4、2、1、1式设计。
二、ICU的设置要求v（三）床位设计床位空间：
开放式14-18m2;
私人式18-23m2；
独立封闭式20m2左右。
病床离开墙壁，形成“生命岛”。
所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。
二、ICU的设置要求v（四）辅助区域的设计面积：
2-3倍的床旁空间，以支持运作。
如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。
总面积应660-880m2。
二、ICU的设置要求v（五）辅助间的设计病区内：
医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：
工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。
二、ICU的设置要求v基本设备中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。
三、ICU设备要求v特殊设备IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机三、ICU设备要求四、ICU药物储备要求v血管活性药v镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂v止血药物v雾化吸入药物五、ICU的监护系统v
（一）基本结构：
床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）v
（二）各部分的作用及功能：
Bedsidemonitor:
直接测量、监视患者生命指征参数。
五、ICU的监护系统v有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”到病人床旁五、ICU的监护系统Centralmonitor:
显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。
Systemcontroller:
控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。
Recorder:
ICU的功能v
（1）严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。
v
（2）应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：
复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。
ICU的功能v（3）ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。
v（4）ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元ICU的分类v
（1）医疗传统上的区分：
MICU、SICUv
（2）器官系统上的区分：
RICU，CCUv（3）临床综合征方面的区分：
休克监护病房、创伤监护病房等ICU的分类v（4）由患者群体来区分：
新生儿监护病房、儿科监护病房等v有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用实验室以及某些人力资源，例如呼吸治疗师或医技人员v综合ICU或中心ICUICU的管理v领导支持、行政干预、集中管理ICU的管理v领导支持：
游说领导，反复灌输，了解ICU的好处赚钱、少死人（经济效益、社会效益）v行政干预：
集中管理（机器、病人）加强治疗中心加强治疗中心（ICU）知情同意书知情同意书v尊敬的先生（女士）：
贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时有生命危险。
由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。
1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。
为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。
2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：
中心静脉穿刺置管：
可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；
紧急气管插管、气管切开、纤维支气紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：
管镜检查或治疗：
可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；
机械通气治疗：
可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；
动脉穿刺置管：
可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；
胸穿、腰穿：
可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。
4、其他在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。
家属（监护人）意见：
与患者的关系：
家属（监护人）签名：
联系电话：
医生签名：
年月日医务人员进入医务人员进入ICU的管理制度的管理制度为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：
1医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。
2进入ICU前必须换鞋、更衣。
将自己鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。
3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。
4未经ICU同意，谢绝带家属进入ICU探视。
5急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。
6服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。
ICU交接班制度交接班制度1周一至周六7：
50Am到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。
2站立交班。
医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。
3护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况；
出入量；
中心静脉压；
末梢血糖；
各管道引流量、颜色、性质；
痰量、颜色、性质；
病情变化、处理、效果等。
4医生重点交接各病人24小时内病情变化、处理及效果；
病人或家属思想动态及相关情况等。
护士已交内容医生不再重复。
5中午班医生于11：
55Am（餐后）与在班医生共同巡视一遍病人，床头交接。
65：
25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录。
7护士每班进行床头交接。
8周日床头交接。
ICU工作常规工作常规v1病人到达ICU后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。
病人意识状态情况，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常，若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤，如肝、脾、肾、心、肺等。
生命体征测定：
BpPRSPO2T。
立即急诊生化（NaKClBUNCrClu）及必要时动脉血气检查。
持续心电监测，尽快床旁EKG，据病情定期测Bp。
保持气道通畅、吸氧，心要时开放气道。
保持良好的静脉通道，必要时立即深静脉置管。
根据病情留置尿管，记单位时间尿量。
检查各引流管是否通畅在位，了解并记录引流量及性质。
尽快向家属交待病情及ICU管理制度。
v2ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报。
涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释。
v3内科系统病人原则上由ICU医生负责管理，外科系统病人由ICU及专科医生共同管理，ICU负责生命体征、内环境稳定及各脏器的支持与维护，液体入量及抗生素的使用，应与专科医生协商；
专科情况由专科医生负责处理。
v4病程记录：
ICU医生书写病程记录按ICU医生值班制度执行；
专科医生应定期书写以专科情况为主的病程记录。
ICU探视制度探视制度v1加强治疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。
v2凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。
v3探视时间：
下午：
3：
304：
00晚上：
8：
008：
30通过探视走廊进行探视。
v4特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。
入室后需保持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出
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