COPD中医药诊疗策略PPT资料.ppt
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三、病理病机
(一)西医病理nn支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落,粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。
nn腺体分泌亢进,粘液腺明显增多。
nn粘膜上皮增生,纤毛上皮细胞损坏,纤毛变短,稀疏脱落。
nn支气管壁充血、水肿和纤维增生。
细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。
nn粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。
(二)中医病机肺脾肾虚损,痰火瘀参与。
本虚标实。
*肺失肃降、肺气上逆-咳嗽。
*脾不运化,聚湿为痰-咳喘,咯痰。
*肾阳亏虚,气化失常,水气不化,为痰为饮,阻塞气道;
*肾阴亏损,虚火灼伤肺津,肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。
*外邪内火,与痰湿结合形成痰火,火热壅肺,痰闭肺络。
*久病多虚多瘀。
四、临床表现
(一)症状nn咳嗽、咯痰,晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。
nn在感染或受寒后症状加剧,痰量增多,粘稠或呈黄色脓性。
nn有时痰中带血,一般不致大量咯血。
nn终年咳嗽、咯痰,而以冬季为剧。
nn部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧。
(二)体征nn早期多无特殊体征。
nn多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。
有时咳嗽或咳痰后消失。
nn喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛哮鸣音。
nn长期发作的病例可有肺气肿体征。
(三)并发症nn1、阻塞性肺气肿。
nn2、支气管肺炎:
寒战、发热、咳嗽增剧,痰量增加呈脓性。
白细胞总数及中性粒细胞增多。
X线检查,两下肺野有斑点状或小片阴影。
nn3、支气管扩张:
支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤,管壁纤维增生,管腔变形,扩张或狭窄。
扩张部分多呈柱状变化。
五、实验室及其他特殊检查nnX线检查:
nn早期阴性。
病变进展可发现肺纹理增加,呈条状或网状。
肺气肿时肺野透亮度增加,肋间隙增宽。
nn肺功能检查:
nn早期无改变,急性发作期闭合气量增加最大通气量1秒钟呼气量减低。
nn痰培养:
nn可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。
nn血液检查:
nn白细胞及中性粒细胞计数可增高。
nn喘息型血嗜酸性粒细胞增多。
六、诊断与鉴别诊断
(一)诊断nn慢性咳嗽、咯痰连续两年,每年两个月以上者;
nn或连续咳嗽,咳痰三个月以上;
nn排除心、肺其他疾患。
nn分为两型:
n单纯性慢性支气管炎n哮喘性慢性支气管炎nn急性发作期:
脓性或粘性痰,痰量明显增加,伴发热,或咳、痰、喘显著加剧。
nn慢性迁延期:
有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上。
nn临床缓解期:
症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上。
(二)鉴别诊断nn肺结核nn伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。
nnX线和痰结核菌检查可帮助诊断。
nn支气管哮喘nn起病年龄轻,nn常有过敏性疾病的个人或家族史。
nn哮喘呈发作性,nn缓解期可毫无症状。
nn支气管扩张nn起病年龄轻,nn痰呈脓性量多,反复咯血,nn两肺下部可听到湿罗音。
nn胸部X线检查和造影可帮助诊断。
nn心脏病nn干咳,痰量不多。
nn有心悸、气急,口唇紫绀,下肢浮肿征。
nnX线和心电图均有助于鉴别。
七、中西医综合治疗
(一)西药治疗nn急性发作期及慢性迁延期的治疗nn以控制感染和祛痰、镇咳为主;
nn伴喘息加用解痉平喘药。
nn可结合痰培养选用抗生素与磺胺类药物。
nn目前主张联合使用抗生素。
nn缓解期治疗本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。
(二)中药治疗1、辨证分型治疗
(1)实证外寒内饮nn证候:
咳嗽气急甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。
nn治法:
解表散寒、宣肺化饮。
nn方药:
小青龙汤加减。
方中麻黄、桂枝宣肺平喘;
干姜、细辛、半夏温中化饮,散寒降逆;
配五味子防肺气耗散,白芍协同桂枝调和营卫;
甘草调和诸药。
痰湿内聚nn证候:
咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉濡滑。
温阳健脾,化痰平喘。
芩桂术甘汤合二陈汤加味。
方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。
以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用。
白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰。
加杏仁宣肺止咳。
燥热伤肺nn证候:
nn咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,nn口咽干燥,甚则胸痛,或形寒身热等表证。
nn舌尖红,苔薄黄,脉细数。
辛凉清肺,润燥化痰。
清燥救肺汤加减。
方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;
南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;
桔梗、甘草,利咽生津;
枇杷叶配杏仁,润肺降逆。
(2)虚证脾肺两虚:
nn证候:
咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。
补肺健脾,益气固表。
六君子汤、玉屏风散加减。
党参、黄芪、白术、山药,甘草健脾补肺;
防风配黄芪祛邪不伤正,黄芪得防风固表不留邪;
陈皮、半夏、茯苓、苏子化痰降气平喘。
诸药共奏补肺健脾,益气固表,化痰平喘之效。
肺肾两虚nn证候:
咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。
偏阴虚则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少脉细数。
补益下元,纳气平喘。
生脉散加味。
党参、麦冬、五味子补肺养阴。
偏阴虚合用六味地黄丸。
萸肉、诃子、山药滋阴敛液;
功劳叶、银柴胡、鳖甲、乌梅滋阴退热。
偏阳虚同用肾气丸,附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂补益下元,温肾纳气;
熟地、茯苓、山萸肉补养肾阴。
2、成药及简便方法治疗nn固本咳喘丸,化痰平喘片,复方蛤蚧散,百合固金丸,消咳喘,息喘平,川贝枇杷膏,蛇胆川贝液,十味龙胆花颗粒。
nn瓜蒌仁20g、川贝、杏仁、苏子、半夏、桑叶、麻黄各10g,水煎服。
nn佛手、姜半夏各6g,砂糖等分,水煎服。
nn扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。
用开水煎出味后服下,每日1剂。
nn夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服。
(三)非药物疗法nn针灸取孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中等穴。
耳针取神门、平喘、肾上腺。
nn艾灸艾条温和灸足三里10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,早晚各1次。
nn穴位敷贴白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末。
加姜汁调成膏状,贴肺俞、心俞、膈俞穴位上,胶布固定46小时。
初伏、中伏、晚伏各1次。
nn雾化吸入鱼腥草、夏枯草、野菊花各500g,加水蒸馏收集蒸馏液1000ml,加氯化钠8.5g。
用雾化仪雾化吸入。
(四)中西医结合治疗原则nn急性发作期急性发作期nn感染是主要矛盾,如病毒感染以中医辨证论治为主;
nn如细菌感染,在中医辨证论治基础上加敏感抗生素。
nn缓解期缓解期nn以中医扶正固本为主,nn西医免疫增强剂也可应用。
nn慢性迁延期慢性迁延期nn以非特异性炎症为主,nn病人咳、痰、喘症状突出,nn以中医治疗为主,按辨证分别给予先祛邪后扶正,或祛邪与扶正并举法治疗。
nn必要时可给予止咳、化痰、平喘西药。
nn久病多瘀,久病不愈者可加活血药。
八、预后及预防nn慢性支气管炎缓解期预后尚好;
nn急性发作期如治疗不当,常可累及他脏,则预后较差,甚至迁延不愈。
nn加强体育锻炼,提高抗病能力。
如耐寒锻炼,散步或练气功,坚持冷水浴等。
改善环境卫生,防止大气污染,戒烟。
nn预防和治疗感冒。
同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,对预防本病发作有重要意义。
nn注意增减衣服,慎防外邪侵入,注意室内空气流通,注意摄生调养。
九、新方新药研究1、中国中医研究院西苑医院扶正固本片nn号(黄芪、党参、补骨脂、白术、防风、云苓、陈皮、半夏、甘草、紫河车)制成浸膏片,每片0.3g,每日3次,每次4片,每年11月服至次年3月份停,连服35年。
适用于脾肺气虚,痰湿未尽者。
nn气阴两虚用号(党参、白术、麦冬、补骨脂、茯苓、五味子、炙甘草,按比例制成水丸或浸膏片)每片0.3g。
实验表明服药后患者痰菌酶含量增加(P0.001),提示具有增强人体非特异性抗体作用,对肺功能亦有明显改善。
2、补肾防喘片(温阳片与滋阴片)温阳片:
附子、生地、熟地、山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、陈皮;
滋阴片:
生地、熟地、天冬、山药、黄精、女贞子、陈皮。
各型均服温阳片,每日3次,每次4片,治程中如出现口干、大便干等症状,加滋阴片,每日3次,每次4片,从每年9月开始服,至次年4月初,其余半年停药。
*nn3、傅善儒用喘平胶襄治疗老年慢性支气管炎320例,疗效显著。
方药:
椒目油、半边莲各2份,鬼箭羽1份。
制法:
取鲜椒目粉碎,蒸馏取油,熬炼过滤;
半边莲、鬼箭羽粉碎过筛,拌匀装入胶襄,每粒约0.5g,每次68粒,每日3次,10日为一疗程,连服5疗程。
nn4、列康平用洋金花酊剂治疗慢性支气管炎118例,总有效率90.7%。
药物与方法:
取洋金花15g或其籽2025g研为细末,倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀,密封存放7日后再用。
每次12ml,每日3次。
500ml为一疗程。
*nn5、贾锐等用十味贝砂散治疗慢性支气管炎359例。
总有效率81.6%。
nn药物及方法:
川贝50g、硼砂80g、胆星80g、橘红50g、半夏、甘草、朱砂、各40g、麻黄30g、冰片10g、共研细末灭菌后分装。
用量:
12岁0.10.5g,36岁11.5g、715岁22.5g,16岁以上35g,早晚食后温开水服。
*nn6、范济平等用穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例,总有效率84.1%。
nn1号方用白芥子、地龙、细辛各30g,元胡、甘遂20,冰片,樟脑各10g,麝香1g、附子60g。
2号方用上方去附子加天竺黄60g。
研为细末,以姜汁调成糊状。
nn针刺取双肺俞、心俞、膈俞、膻中,年老体弱加肾俞。
得气后出针,然后将药糊约2g用橡皮膏贴于上穴,24小时后取下,痛或痒甚可提前取下。
寒型用1号方,热型用2号方,入伏开始治疗每伏贴1次。
*nn7、王学东用阳和汤为主治疗老年顽固性咳喘50例,炙麻黄20g、白芥子、地龙各15g、鹿角片、细辛、五味子、炙冬花、干姜各10g、党参24g、淫羊藿12g、熟地30g、肉桂5g,nn咳甚加炙兜铃、天竺黄;
nn喘甚加葶苈子、苏子、莱菔子、紫石英;
nn痰多去党参,加胆南星、鲜竹沥;
nn喘而汗出加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎;
nn痛冷形寒加制附片;
nn心悸、胸闷加薤白、川朴;
nn浮肿加葶苈子;
便溏加山药、补骨脂;
*nn8、渠敬文用蠲哮汤治疗慢性支气管炎。
葶苈子3060g,椒目1520g,款冬花、射干、地龙、蝉蜕、桃仁各15g,白芥子、全蝎、枳实、厚朴各15g,炙甘草5g,桑白皮30g,送服参蛭蛤蚧散(吉林参60g,水蛭40g,蛤蚧3对。
研粉,每次6g,每日