子宫肌瘤介入治疗PPT文档格式.ppt

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由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病，神经疾病，妇产科疾病的介入治疗。

从而形成了腹部介入学，心脏介入学，神经介入学，妇产科介入学等系列边缘学科，开创了微创医学的新领域。

子宫肌瘤介入治疗的发展史子宫肌瘤介入治疗的发展史nn19211921年年BiechroderBiechroder首先报道了经动脉灌注药物治疗首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。

产妇脓毒血症。

19531953年年SeldingerSeldinger首先采用经皮插管首先采用经皮插管技术及技术及19591959年年OdmanOdman发明发明XX线下能显影的导管，线下能显影的导管，19641964年年FujwaraFujwara等第一个系统地研究了妇科肿瘤的等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗。

到动脉灌注化疗。

到19911991年年RavinaRavina将子宫动脉栓塞术将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗，首次提出了子宫动脉栓塞用于子宫肌瘤的治疗，首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。

之后美国术治疗子宫肌瘤的新方法。

之后美国GoodwinGoodwin及及英国英国BradleyBradley均先后应用均先后应用UAEUAE治疗子宫肌瘤，并取治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。

在得可喜疗效。

在19971997年及年及19981998年年RavinaRavina有较大病例有较大病例报道。

由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为报道。

由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。

是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。

近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况nn19981998年年Worthingtion-KirschWorthingtion-Kirsch等作了有关子宫肌瘤的等作了有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（子宫动脉栓塞术（UAEUAE）生命体症评估和临床应）生命体症评估和临床应用等研究。

认为用等研究。

认为UAEUAE是治疗子宫肌瘤有效方法。

是治疗子宫肌瘤有效方法。

nn19991999年年SpiesSpies等对等对6161例子宫肌瘤患者进行了例子宫肌瘤患者进行了UAEUAE治治疗，认为疗，认为89%89%的患者月经量减少，的患者月经量减少，96%96%骨盆压迫症骨盆压迫症状得到缓解。

状得到缓解。

nn20002000年年RavinaRavina等对等对286286例行例行UAEUAE治疗的子宫肌瘤患治疗的子宫肌瘤患者观察，者观察，245245例临床症状消失，例临床症状消失，1717例失败。

例失败。

nn欧美多中心联合于欧美多中心联合于20072007年在新英格兰杂志及美国年在新英格兰杂志及美国妇科与产科杂志发表研究结果，证实栓塞治疗安妇科与产科杂志发表研究结果，证实栓塞治疗安全和有效。

最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗全和有效。

最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。

手段上的地位。

近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况nn在国内，牛惠敏（1998年，11例），姜陵（2000年，62例），陈君辉（2001年，21例），陈春林（2002年，42例）,杨建勇（2008，500例）等相继对子宫肌瘤动脉栓塞进行了报子宫肌瘤动脉栓塞进行了报道，取得了相近的的疗效。

道，取得了相近的的疗效。

子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的概述nn子宫平滑肌瘤（子宫平滑肌瘤（uterineleiomyomauterineleiomyoma）临床上简称子宫肌瘤）临床上简称子宫肌瘤（uterinemyomauterinemyoma）。

由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔）。

由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。

是育龄妇女常见的良性肿瘤。

多见于组织组成。

多见于30-5030-50岁的岁的妇女，高峰年龄为妇女，高峰年龄为41-5041-50岁，占岁，占5454。

9%9%，2020岁组和岁组和6060岁组岁组以上的少见。

常见症状是月经过频，过多及经期延长，使以上的少见。

常见症状是月经过频，过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，尤其是粘膜下子宫肌患者贫血的发生率增加，体质下降，尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血，出血率几乎达瘤最容易出血，出血率几乎达100%100%，而壁间肌瘤和浆膜下，而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为肌瘤出血率分别为74%74%和和36%36%。

严整影响了患者的身体健。

严整影响了患者的身体健康。

康。

子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类nn按部位分：

宫体肌瘤，占大多数。

宫颈肌瘤，仅占5%。

子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类nn根据与子宫各层的关系分：

肌壁间肌瘤，最多见，占总数的60-70%。

浆膜下肌瘤，20-30%。

黏膜下肌瘤，10-15%。

子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗nn子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤得不到所需的养分，而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性损伤。

治疗机制治疗机制nn栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。

由于正常的子宫肌层具有较完整的血去血管化。

由于正常的子宫肌层具有较完整的血管交通支，在很短的时间内即有血流通过其他交管交通支，在很短的时间内即有血流通过其他交通支达到子宫组织，不会引起子宫大面积坏死。

通支达到子宫组织，不会引起子宫大面积坏死。

而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网，没而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网，没有储备的交通血管，血流无法通过交通支向肌瘤有储备的交通血管，血流无法通过交通支向肌瘤供血，使肌瘤处于持续的缺血缺氧，同时肌瘤细供血，使肌瘤处于持续的缺血缺氧，同时肌瘤细胞分裂活动相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，胞分裂活动相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，临床症状导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，临床症状缓解或消失。

由于肌瘤细胞的坏死，肌瘤的自分缓解或消失。

由于肌瘤细胞的坏死，肌瘤的自分泌现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，因此在泌现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，因此在较长的时间内不会再发肌瘤。

较长的时间内不会再发肌瘤。

子宫肌瘤介入治疗的适应症子宫肌瘤介入治疗的适应症nn育龄期女性，绝经之前。

育龄期女性，绝经之前。

nn子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。

症状明显。

nn保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。

保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。

nn拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。

拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。

nn有特殊宗教信仰不能输血及手术者。

有特殊宗教信仰不能输血及手术者。

nn经患者同意选择栓塞治疗者经患者同意选择栓塞治疗者nn无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm4cm。

nn无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm4cm，但病人心理负担重，但病人心理负担重要求治疗者。

要求治疗者。

nn体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。

体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。

nn巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中出血。

出血。

子宫肌瘤介入治疗的禁忌症子宫肌瘤介入治疗的禁忌症nn相对禁忌症nn禁忌症相对禁忌症相对禁忌症nn穿刺部感染。

穿刺部感染。

nn妊娠或可疑妊娠者。

妊娠或可疑妊娠者。

nn盆腔炎或阴道炎未治愈者。

盆腔炎或阴道炎未治愈者。

nn心，肝，肾等重要脏器严整功能障碍。

心，肝，肾等重要脏器严整功能障碍。

nn急性炎症期或体温在急性炎症期或体温在3737以上者。

以上者。

nn严重动脉硬化及高龄患者。

严重动脉硬化及高龄患者。

禁忌症禁忌症nn妊娠。

妊娠。

nn怀疑子宫平滑肌瘤者。

怀疑子宫平滑肌瘤者。

nn与卵巢（附件）肿块无法鉴别。

与卵巢（附件）肿块无法鉴别。

nn子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。

子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。

nn带细蒂的浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤及游带细蒂的浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。

离的子宫肌瘤。

nn子宫动脉静脉瘘。

子宫动脉静脉瘘。

nn多种造影剂过敏史。

多种造影剂过敏史。

nn严重凝血机制异常。

严重凝血机制异常。

子宫肌瘤介入治疗的手术方式子宫肌瘤介入治疗的手术方式nn子宫动脉栓塞术。

nn精细子宫动脉栓塞术。

nn卵巢动脉栓塞术。

nn双髂内动脉栓塞术。

子宫肌瘤介入治疗栓塞剂子宫肌瘤介入治疗栓塞剂永久性栓塞剂：

永久性栓塞剂：

PVAPVA颗粒颗粒KMGKMG颗粒颗粒碘油碘油-平阳霉素乳剂平阳霉素乳剂暂时性栓塞剂：

暂时性栓塞剂：

明胶海绵明胶海绵子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用nn掌握栓塞剂的特性nn选择安全的栓塞剂nn选择恰当直径的栓塞剂nn根据治疗目的选择栓塞剂聚乙稀醇（聚乙稀醇（PVA）颗粒）颗粒优点：

是组织相容性好，无毒性，在体内有永久的栓塞作用，栓塞后纤维组织很快长入聚乙稀醇内。

缺点：

摩擦系数较大，易堵针管和导管。

海藻酸钠微球（海藻酸钠微球（KMG）nn特点：

特点：

nn生物衍生材料，无异物刺激并具有良好的相容性，水合生物衍生材料，无异物刺激并具有良好的相容性，水合力强可溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下可产生大分力强可溶于水形成粘稠胶体，在钙离子作用下可产生大分子链间交联固化。

子链间交联固化。

nn具有良好的生物降解特性，降解产物为甘露糖和古罗糖。

具有良好的生物降解特性，降解产物为甘露糖和古罗糖。

不被人体吸收和产生化学作用，无毒地从肾脏排出。

nn颗粒大小均匀可控。

颗粒大小均匀可控。

nnKMGKMG的溶胀特性，入血后可迅速溶胀，溶胀压强约的溶胀特性，入血后可迅速溶胀，溶胀压强约7.20.5KPa7.20.5KPa使其嵌顿在靶血管的部位，栓塞准确。

使其嵌顿在靶血管的部位，栓塞准确。

nn靶向给药系