6-重症感染的起始充分治疗优质PPT.ppt

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11需要呼吸支持（急性呼吸衰竭，气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症需要呼吸支持（急性呼吸衰竭，气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症需要呼吸支持（急性呼吸衰竭，气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症需要呼吸支持（急性呼吸衰竭，气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症）需要循环支持需要循环支持需要循环支持需要循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注血流动力学障碍、外周低灌注血流动力学障碍、外周低灌注血流动力学障碍、外周低灌注）需要加强监护和治疗需要加强监护和治疗需要加强监护和治疗需要加强监护和治疗（肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）IDSA/ATS2007年重新修订的年重新修订的重症重症CAP诊断标准诊断标准nn主要标准主要标准次要标准次要标准需要机械通气需要机械通气需要机械通气需要机械通气；

脓毒性休克，需用升压药脓毒性休克，需用升压药脓毒性休克，需用升压药脓毒性休克，需用升压药呼吸呼吸呼吸呼吸30/min30/minPaO2/FiO2PaO2/FiO2250250多肺叶受累多肺叶受累多肺叶受累多肺叶受累意识模糊定向障碍意识模糊定向障碍意识模糊定向障碍意识模糊定向障碍尿毒症（尿毒症（尿毒症（尿毒症（BUNBUN20mgdl）白细胞降低（白细胞降低（4000ul）血小板降低（血小板降低（10万万ul）体温不升（体温不升（36）低血压（需要不断补液）低血压（需要不断补液）进驻的指征：

进驻的指征：

满足任何条主要标准满足任何条主要标准满足任何条主要标准满足任何条主要标准加上至少条次要标准加上至少条次要标准加上至少条次要标准加上至少条次要标准（IDSA/ATSGuildelinesforCAPinAdults.ClinicalInfectiousDiseases,2007;

44（Suppl）:

27-72）ATS/IDSA：

美国胸科学会：

美国胸科学会/美国感染病学会美国感染病学会我国制定的重症肺炎标准我国制定的重症肺炎标准nn出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎：

出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎：

意识障碍意识障碍呼吸频率呼吸频率30次分次分PaO260mmHg、Pa02FiO2300，需行机械通气治疗，需行机械通气治疗动脉收缩压动脉收缩压90mnHg并发脓毒性休克并发脓毒性休克胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大小时内病变扩大50少尿：

尿量少尿：

尿量20mlh，或，或80ml4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗，或并发急性肾衰竭需要透析治疗中华医学会呼吸病分会中华医学会呼吸病分会中华医学会呼吸病分会中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2006,2006，29（10）29（10）：

651-655651-6552005年年ATS/IDSA有关有关HAP/VAP的定的定义义nn医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）HAP）：

患者入院患者入院患者入院患者入院4848小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。

伏期。

HAPHAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）（ICU）治疗。

治疗。

nn呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（VAP）（VAP）：

患者在气管插管：

患者在气管插管48724872小时小时小时小时后发生的肺炎后发生的肺炎后发生的肺炎后发生的肺炎，包括在，包括在，包括在，包括在HAPHAP中。

中。

ATS/IDSA：

美国胸科学会/美国感染病学会美国感染病学会附：

医疗机构相关性肺炎（附：

医疗机构相关性肺炎（HCAP）：

本次感染前）：

本次感染前90天内因急性病住院治疗，且住天内因急性病住院治疗，且住院时间院时间2天的所有患者；

居住在护理院或康复机构的患者；

本次感染前天的所有患者；

本次感染前30天内接天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；

或到医院或透析门诊定期接受血液透析的受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；

或到医院或透析门诊定期接受血液透析的患者。

患者。

HCAP包括在包括在HAP/VAP范围内范围内AmericanThoracicSocietyDocuments.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2005;

171（4）:

388-4162005年年ATS/IDSA有关有关HAP/VAP的定的定义义早发性早发性早发性早发性HAP/VAPHAP/VAP晚发性晚发性晚发性晚发性HAP/VAPHAP/VAP住院住院住院住院4d4d内发生的肺炎内发生的肺炎内发生的肺炎内发生的肺炎住院住院住院住院5d5d或或或或5d5d以后发生的肺炎以后发生的肺炎以后发生的肺炎以后发生的肺炎通常由敏感菌引起；

通常由敏感菌引起；

近期用过抗生素或住过近期用过抗生素或住过近期用过抗生素或住过近期用过抗生素或住过医疗机构的早发性医疗机构的早发性医疗机构的早发性医疗机构的早发性HAPHAP患者有被患者有被患者有被患者有被MDR