4血尿-诊断学PPT课件下载推荐.ppt

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重点：

临床表现、问诊要点临床表现、问诊要点难点：

难点：

血尿查因血尿查因分类分类镜下血尿定义：

镜下血尿定义：

新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超过超过33个个,或或1212hh尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时万时称镜下血尿。

称镜下血尿。

肉眼血尿定义：

每升尿液中含有每升尿液中含有1ml1ml以上的血液时，肉眼即可以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。

见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。

一一.病因病因

（一）泌尿系统疾病：

占

（一）泌尿系统疾病：

占98%98%左右左右1.1.感染感染膀胱炎膀胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎尿道炎尿道炎急性前列腺炎急性前列腺炎急性肾炎急性肾炎肾结核肾结核2.2.肿瘤肿瘤肾血管瘤肾血管瘤膀胱良性乳头状瘤膀胱良性乳头状瘤息肉息肉肾癌肾盂癌肾癌肾盂癌前列腺癌前列腺癌3.3.泌尿系结石泌尿系结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石4.4.其他其他泌尿系损伤、梗阻泌尿系损伤、梗阻多囊肾多囊肾子宫内膜异位症子宫内膜异位症膀胱异物膀胱异物

（二）全身性疾病二）全身性疾病1.1.血液病血液病白血病白血病再障再障血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病2.2.结缔组织病结缔组织病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮结节性多动脉炎结节性多动脉炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎风湿性肾炎风湿性肾炎3.3.感染性疾病感染性疾病肾综合征出血热肾综合征出血热败血症败血症猩红热猩红热4.4.心血管及内分泌代谢系统疾病心血管及内分泌代谢系统疾病高血压性肾病高血压性肾病心功能力衰竭心功能力衰竭糖尿病肾病糖尿病肾病亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎肾动脉栓塞等肾动脉栓塞等（三三）尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎2.2.宫颈癌宫颈癌3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎4.4.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌（四）（四）药物、毒物作用药物、毒物作用1.1.对肾小管有损害的药物：

对肾小管有损害的药物：

磺胺药：

多饮水磺胺药：

多饮水消炎痛消炎痛甘露醇甘露醇铅铅2.2.环磷酰胺环磷酰胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎3.3.肝素（抗凝剂）：

过量可导致血尿肝素（抗凝剂）：

过量可导致血尿（五）功能性血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿）运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。

能性改变，又称运动性血尿。

定义：

运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。

然出现的一过性血尿。

机理：

剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增肾小球通透性及肾小球滤过率增高高起血尿。

起血尿。

特点：

为运动后出现，经休息可很快恢复正常，为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般一般不超过不超过33天，预后良好天，预后良好，对身体健康无影响。

，对身体健康无影响。

运动性血尿多数表现为运动性血尿多数表现为镜下血尿镜下血尿，少数呈肉眼，少数呈肉眼血尿。

血尿。

二二.临床表现临床表现

（一）尿颜色改变

（一）尿颜色改变1.1.尿呈淡红色像洗肉水样：

尿呈淡红色像洗肉水样：

1ml/L1ml/L血量血量2.2.严重出血：

尿呈严重出血：

尿呈血性血性3.3.肾脏出血时：

血与尿混合均匀，肾脏出血时：

血与尿混合均匀，呈暗红色呈暗红色4.4.膀胱或前列腺出血：

膀胱或前列腺出血：

尿鲜红，尿鲜红，可有血凝块可有血凝块5.5.血红蛋白尿血红蛋白尿尿呈尿呈暗红色或酱油色暗红色或酱油色不混浊无沉淀不混浊无沉淀镜下无红细胞或少量红细胞镜下无红细胞或少量红细胞6.6.卟啉尿：

卟啉尿：

棕红色或葡萄酒色棕红色或葡萄酒色，不混浊，不混浊7.7.药物引起尿呈红色药物引起尿呈红色大黄大黄利福平利福平氨基比林氨基比林8.8.食物所致食物所致红色尿红色尿，但镜检无红细胞，但镜检无红细胞红色蔬菜红色蔬菜

（二）分段尿异常

（二）分段尿异常尿三杯试验：

尿三杯试验：

取三只透明无色洁净玻璃杯取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；

第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；

第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；

道或前列腺；

第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上膀胱以上,肾脏或输尿管。

肾脏或输尿管。

（三）（三）显微镜检查显微镜检查1.1.镜下血尿定义：

新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超超过过33个个,或或12h12h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时称镜万时称镜下血尿。

下血尿。

2.2.肾性血尿肾性血尿红细胞大小不一形态多样为红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿肾小球血尿红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形3.3.肾后性血尿肾后性血尿：

镜下红细胞形态单一，均一型血尿镜下红细胞形态单一，均一型血尿（四）症状性血尿（四）症状性血尿1.1.定义：

血尿同时患者伴有全身或局部症状。

2.2.血尿血尿+肾区疼痛或绞痛肾区疼痛或绞痛病变在肾脏病变在肾脏3.3.血尿血尿+尿频、尿急尿频、尿急病变在膀胱或尿道病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿（五）无症状性血尿1.1.肾癌肾癌2.2.肾结核肾结核3.3.膀胱癌早期膀胱癌早期三三.伴随症状伴随症状（一一）血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石

（二）血尿伴尿流中断或排尿困难

（二）血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热高热肾盂肾炎肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎肾小球肾炎（六）血尿伴肾肿块：

（六）血尿伴肾肿块：

单侧：

肾肿瘤肾肿瘤肾积水肾积水肾囊肿：

肾囊肿：

血尿伴肾双侧肿块血尿伴肾双侧肿块多囊肾多囊肾肾下垂肾下垂游走肾游走肾（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血血友病血友病血小板减少血小板减少血小板功能异常血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿（八）血尿伴有乳糜尿丝虫病丝虫病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎四四.问诊要点问诊要点1.1.尿的颜色：

尿的颜色：

排除假性血尿：

月经、药物、食物排除假性血尿：

月经、药物、食物2.2.注意血尿的分段、有无血凝块注意血尿的分段、有无血凝块3.3.是否伴有全身或泌尿系统症状是否伴有全身或泌尿系统症状4.4.有无新近外伤及器械使用史：

有无新近外伤及器械使用史：

踢足球踢足球5.5.有无高血压和肾炎史有无高血压和肾炎史6.6.遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎（AlportAlport综合征综合征）是一种异质性遗传疾病是一种异质性遗传疾病其特点为血尿其特点为血尿肾功能受损肾功能受损感觉神经耳聋感觉神经耳聋眼部异常眼部异常