131I规范化治疗甲亢PPT文档格式.ppt

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状腺肿等）。

非非甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进型型（亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎，桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎，外外源源甲状腺激素替代，异位甲状腺激素产生等）。

甲状腺激素替代，异位甲状腺激素产生等）。

Thyrotoxicosisoccursin2%ofwomen.Thyrotoxicosisoccursin2%ofwomen.AndreiIagaruandI.RossMcDougall.TreatmentofThyrotoxicosis.JNuclMed2007;

48:

379-389AndreiIagaruandI.RossMcDougall.TreatmentofThyrotoxicosis.JNuclMed2007;

379-3892022/10/256甲状腺毒症甲状腺毒症甲亢（甲亢（T3/T4产生过多）产生过多）甲炎（甲炎（T3/T4渗透入血）渗透入血）外源性（医源性或误食）外源性（医源性或误食）甲亢甲亢甲状腺功能增强，产生过多T3、T42022/10/257甲亢甲亢甲状腺毒症是一种疾病状甲状腺毒症是一种疾病状态，其特征是循环甲状腺态，其特征是循环甲状腺激素增加引起的高代谢而激素增加引起的高代谢而不管过量激素的来源。

不管过量激素的来源。

甲亢是甲状腺毒症的许多甲亢是甲状腺毒症的许多原因之一，特指其过量甲原因之一，特指其过量甲状腺激素是由高功能甲状状腺激素是由高功能甲状腺产生。

腺产生。

甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症2022/10/258病因病因nn自身免疫：

弥漫性甲状腺肿伴甲亢（自身免疫：

弥漫性甲状腺肿伴甲亢（GravesGraves病，占病，占甲亢病例的甲亢病例的8085%8085%）乔本甲状腺炎伴甲亢（？

）乔本甲状腺炎伴甲亢（？

）nn结节性甲状腺肿伴甲亢（占甲亢病例的结节性甲状腺肿伴甲亢（占甲亢病例的1030%1030%）nn自主性高功能性甲状腺腺瘤自主性高功能性甲状腺腺瘤nn其他：

碘甲亢、垂体其他：

碘甲亢、垂体TSHTSH瘤、异位瘤、异位TSHTSH综合征、垂综合征、垂体体T3T3不敏感综合征不敏感综合征甲亢病因不同，其诊断处理有所不同2022/10/259典型：

甲状腺激素（典型：

甲状腺激素（T3T3、T4T4）过多症群）过多症群甲状腺肿大（占甲状腺肿大（占90%90%以上）以上）突眼（良性与侵润性，占突眼（良性与侵润性，占40%40%）其他其他非典型（约占非典型（约占20%20%）：

误诊率高）：

误诊率高以某一症状为突出表现，或与其他疾病并存以某一症状为突出表现，或与其他疾病并存无甲状腺肿大或肿大不明显无甲状腺肿大或肿大不明显无突眼无突眼甲亢临床表现2022/10/2510HyperthyroidismHyperthyroidism（甲状腺机能亢进症）（甲状腺机能亢进症）:

甲状腺腺体本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加而引起甲状腺腺体本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加而引起的甲状腺毒症。

的甲状腺毒症。

根据病因，甲亢分为：

弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GDGD）结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（PlummerdiseasePlummerdisease）2022/10/2511发病率、患病率可发生于任何年龄，多见于可发生于任何年龄，多见于30-5030-50岁女性岁女性发病率：

发病率：

国外的报道国外的报道0.4-0.9/0.4-0.9/年，我国的研年，我国的研究为女性约为究为女性约为2-3/2-3/年。

年。

患病率：

西方国家报道西方国家报道1.1-1.61.1-1.6，我国，我国11（叶任高，（叶任高，陆再英，高等教育国家级规划教材内科学陆再英，高等教育国家级规划教材内科学66版，版，20052005），），1.21.2（陆（陆再英，钟南山，高等教育国家级规划教材内科学再英，钟南山，高等教育国家级规划教材内科学77版，版，20082008）。

2022/10/2512实验室和其它检查实验室和其它检查TSHTSH：

根据下丘脑根据下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，血清甲状腺轴的生理反馈机制，血清TSHTSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。

它的浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。

它的改变发生在改变发生在TT44、TT33水平改变之前。

特别是超敏水平改变之前。

特别是超敏TSHTSH测定方测定方法（第三代，免疫化学发光法）产生以后，它在诊断甲亢法（第三代，免疫化学发光法）产生以后，它在诊断甲亢中的作用显得尤为突出。

中的作用显得尤为突出。

TTTT44、FTFT44、TTTT33、FTFT33：

TTTT44、FTFT44评价甲状腺功能的意义大评价甲状腺功能的意义大于于TTTT33、FTFT33，因为，因为TT44全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺的功能。

而的功能。

而TT33仅有仅有20%20%由甲状腺产生，其余由甲状腺产生，其余80%80%产生于外产生于外周组织（由周组织（由TT44转换而来）。

转换而来）。

TTTT33、FTFT33对诊断对诊断TT33型甲亢有独型甲亢有独特作用。

特作用。

2022/10/2513FTFT44、FTFT33：

游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主要部分。

FTFT44仅占仅占TT44的的0.025%0.025%，FTFT33仅占仅占TT33的的0.35%0.35%，但它们与甲状腺激，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选指标。

素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选指标。

2022/10/2514RAIURAIU：

131131II摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被激素测摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被激素测定技术所代替。

定技术所代替。

131131II摄取率已经不作为诊断甲亢和甲减的必摄取率已经不作为诊断甲亢和甲减的必备检查。

备检查。

主要用于：

1.1.甲状腺毒症病因鉴别：

甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症甲状腺毒症病因鉴别：

甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131131II摄取率增高；

非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症摄取率增高；

非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131131II摄取率摄取率增减低。

增减低。

2.2.131131II治疗甲亢时放射性活度计算。

治疗甲亢时放射性活度计算。

2022/10/2515甲状腺毒症诊断的临床思维（11）病史和体检得出甲状腺毒症的初步印象）病史和体检得出甲状腺毒症的初步印象（22）TSHTSH、FTFT33、FTFT44证实诊断证实诊断（33）甲状腺毒症病因（）甲状腺毒症病因（RAIURAIU）（44）鉴别甲亢形式（）鉴别甲亢形式（甲状腺显像、甲状腺显像、USUS）GravesGraves病病结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢plummerplummer病病Makingthediagnosisofthyrotoxicosisisstraightforward,butMakingthediagnosisofthyrotoxicosisisstraightforward,butconfirmingthecauseasGravesdiseaseisnotquitesoeasy.confirmingthecauseasGravesdiseaseisnotquitesoeasy.2022/10/2516甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断1.1.高代谢症状和体征。

高代谢症状和体征。

2.2.甲状腺肿甲状腺肿/伴或不伴血管杂音。

伴或不伴血管杂音。

3.3.血清血清FTFT44增高、增高、TSHTSH减低减低具备上述三项诊断即可成立。

具备上述三项诊断即可成立。

2022/10/2517GDGD的诊断的诊断1.1.甲亢诊断成立。

甲亢诊断成立。

2.2.甲状腺肿大呈弥漫性。

甲状腺肿大呈弥漫性。

3.3.伴浸润性突眼。

伴浸润性突眼。

4.4.TRAbTRAb和和TSAbTSAb阳性。

阳性。

5.5.其它甲状腺自身抗体阳性。

其它甲状腺自身抗体阳性。

6.6.胫前粘液性水肿。

胫前粘液性水肿。

具备具备11、22项者诊断即可成立，其它项者诊断即可成立，其它44项进一步支项进一步支诊断成立。

诊断成立。

2022/10/2518鉴别诊断鉴别诊断（11）桥甲炎（年发病率）桥甲炎（年发病率0.3-1.5%0.3-1.5%）典型桥甲炎典型桥甲炎桥本氏病合并甲亢桥本氏病合并甲亢（22）少见类型甲亢的识别）少见类型甲亢的识别以心律失常为主以心律失常为主以周期性麻痹为主以周期性麻痹为主以腹泻为主以腹泻为主以阵发性高血压为主以阵发性高血压为主2022/10/2519甲亢的治疗方案甲亢治疗方法主要有三种甲亢治疗方法主要有三种手术治疗手术治疗放射性碘治疗放射性碘治疗药物治疗药物治疗2022/10/2520结语ll甲亢不是一个病，而是多种病因所至的一组临床综合症，甲亢不是一个病，而是多种病因所至的一组临床综合症，其中以其中以GravesGraves病最为常见病最为常见ll甲亢临床表现多样，分典型与非典型。

非典型者易漏诊与甲亢临床表现多样，分典型与非典型。

非典型者易漏诊与误诊误诊ll诊断：

除临床表现外，主要根据诊断：

除临床表现外，主要根据FT3FT3、FT4FT4及及TSHTSHll甲亢的治疗：

药物，甲亢的治疗：

药物，131131II及手术仍各有优势，必须选择适及手术仍各有优势，必须选择适合的对象合的对象ll药物治疗：

主要是药物治疗：

主要是MMIMMI及及PTUPTU，各有其特点和优势，各有其特点和优势2022/10/2521二.抗甲状腺药物的使用（antithyroiddrugs,ATD）2022/10/2522甲巯咪唑（分子量小）丙基硫氧嘧啶（分子量大）2022/10/2523抑制甲状腺激素合成阻