-医院手术部室管理规范PPT推荐.ppt

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nn布局：

分区、流程合理布局：

分区、流程合理nn手术间数量：

床位数、手术量手术间数量：

床位数、手术量nn内部设施：

配备齐全内部设施：

配备齐全nn人员：

数量、级别与实施的手术相符。

人员：

实施要点手术安全管理手术安全管理手术安全管理手术安全管理nn和谐、密切配合的团队和谐、密切配合的团队nn围手术期的安全措施并执行（核对围手术期的安全措施并执行（核对）宏观：

环境、设施、人员宏观：

环境、设施、人员微观：

药品、设备、操作用物、小组人员微观：

药品、设备、操作用物、小组人员具体：

标本核对、保管、登记、送检的流程具体：

标本核对、保管、登记、送检的流程患者、手术部位、术式正确患者、手术部位、术式正确实施要点预防控制医院感染预防控制医院感染：

严格按照规章制度执行nn环境、物品、人员监测制度nn清洗、消毒、灭菌制度nn消毒隔离制度（感染、非感染）nn手卫生规范nn职业安全防护nn医疗废物管理实施要点质量管理质量管理nn持续改进：

不断完善各项规章制度，确保安全nn不良事件上报：

主动上报，警示全体，避免发生恶性事件nn追溯：

加强过程、重点环节的监督管理。

临床路径（ClinicalPathwayCP）核心理念是优化医疗服务流程，实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。

临床路径的背景早在早在2020世纪世纪7070年美国就巳成立年美国就巳成立SITO（TheSITO（TheServicesInteractionTargetsforOpportunities）ServicesInteractionTargetsforOpportunities）基金基金会，为了控制不断上涨的医疗费用，提高卫生资会，为了控制不断上涨的医疗费用，提高卫生资源的利用率，源的利用率，8080年代初采用以诊断相关分类为付年代初采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制款基础的定额预付款制（DRGsDRGs-PPS）-PPS），即同一病种，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。

费用，与实际服务成本无关。

很明显的降低了病很明显的降低了病人的住院日數。

因此，减少医疗费用及提高医疗人的住院日數。

因此，减少医疗费用及提高医疗质量。

质量。

临床路径的方式是以护理部为发展中心，參加人員为临床医生、护士及各相关科室的有关人员，其目的是用临床路径來做为照顾病人的指标。

临床路径的概念nn临床路径是医疗管理者用來控制医疗成本及改善临床路径是医疗管理者用來控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一医疗质量的方法之一。

nn临床路径是由小组成員，根据疾病或某种手术方临床路径是由小组成員，根据疾病或某种手术方法结合各自学科，共同制定的一种医疗计划。

这法结合各自学科，共同制定的一种医疗计划。

这个计划细化病人特定医疗的问题及必需诊疗模式，个计划细化病人特定医疗的问题及必需诊疗模式，让病人由住院到出院每日都按照该模式来接受治让病人由住院到出院每日都按照该模式来接受治疗护理。

在诊断相关分组系统规定的住院天数内疗护理。

在诊断相关分组系统规定的住院天数内达到标准的预期结果。

同时降低住院日和医疗费达到标准的预期结果。

同时降低住院日和医疗费用。

用。

临床路径的概念nn在治疗护理病人上尽量減少不必要的差异及促进在治疗护理病人上尽量減少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。

医疗体系间人员的互相合作。

nnCPCP可以帮助医务人员在治疗护理病人方面有较正可以帮助医务人员在治疗护理病人方面有较正确的思考方向。

确的思考方向。

CPCP提供的方法並不是绝对标准的提供的方法並不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。

方法。

nn小组成員，包括管理决策者、医生、护士及相关小组成員，包括管理决策者、医生、护士及相关诊疗人员。

這些人組成一个小组，来发展推动及诊疗人员。

這些人組成一个小组，来发展推动及评估评估CPCP。

并定期讨论。

并定期讨论CPCP的实用性，使的实用性，使CPCP能够随时能够随时更新又能配合医学的不断发展。

更新又能配合医学的不断发展。

临床路径的特点nn使医疗护理标准化：

理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。

nn强调完整性和合作性：

由提供诊疗护理的所有成员共同拟定的治疗内容及执行时间，包括专业和行政部门之间的联系和沟通。

临床路径的目的从病人治疗结果中分析及评估治疗的方法，希望集中每天对病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗方法是可以减少医疗费用又可以维持或改进医疗质量的治疗模式，且大部份的病人可以接受。

临床护理路径（临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。

目标进行详细的描述说明与记录。

护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。

病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理理工作。

病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

理工作模式。

实施临床路径的准备工作实施临床路径的准备工作1.加强宣传教育；

成立临床路径小组；

收集基础信息；

分析和确定实施临床路径的病种或手术，选入原则为常见病、多发病和费用多、手术或处置方式差异小，诊断明确且需住院治疗的病种。

实施临床路径的准备工作实施临床路径的准备工作2.设定目标：

当施行临床路径的领导小组确定了推行策略后，就要开始教育临床医生、护士及相关的职员，同時要常开会说明施行临床路径的用意及好处。

同时建立差异纪录及分析的回馈系统。

实施临床路径的准备工作实施临床路径的准备工作3.3.医生的参与医生的参与（Physicianinvolvement）（Physicianinvolvement）施行临床路径，医生的加入是很重要的。

施行临床路径，医生的加入是很重要的。

（1）

（1）要教育临床的主治医生，包括施行临床路径要教育临床的主治医生，包括施行临床路径有关或无关的有关或无关的医生。

医生。

（2）

（2）要有领导阶层的资深医生加入，以利临床路要有领导阶层的资深医生加入，以利临床路径的推动。

径的推动。

（3）（3）临床路径的设计要有临床医生参与。

临床路径的设计要有临床医生参与。

（4）（4）临床路径每日的施行要有临床主治医生的推动。

临床路径每日的施行要有临床主治医生的推动。

实施临床路径的准备工作实施临床路径的准备工作4.专科护士的参与（Nursespecialistinvolvement）专科护士是推动及施行临床路径最好的帮手。

专科护士负责照顾住院病人，病人每天的治疗流程都可由专科护士来评估，很快的可以发现治疗的差异（Variance），马上可以与主治医生探讨，随时修正不必要的差异。

临床路径的选择CPCP是控制医疗成本的一种工具，它可用來追是控制医疗成本的一种工具，它可用來追踪病人由踪病人由住院到出院每天的治疗过程。

同时住院到出院每天的治疗过程。

同时CPCP也也是一种系统，它包括差异是一种系统，它包括差异管理管理及质量改进，而且及质量改进，而且也是医疗系统也是医疗系统中各个组员间相互沟通的焦点。

因中各个组员间相互沟通的焦点。

因此按此按CPCP，可以加强医疗计划的连续性，同时促进，可以加强医疗计划的连续性，同时促进医疗体系间的合作性。

医疗体系间的合作性。

CPCP要选择施行在病人多的疾病或手术方法，要选择施行在病人多的疾病或手术方法，且比较容易形成模式。

所以约且比较容易形成模式。

所以约60-80%60-80%的病人可以的病人可以施行施行CPCP，其余的，其余的20%20%则须用个案管理则须用个案管理來处理。

來处理。

而有些疾病是须要同時用而有些疾病是须要同時用CPCP及个案管理來探讨的。

及个案管理來探讨的。

即不适合即不适合CPCP，也不适合个案管理的，则须选择其，也不适合个案管理的，则须选择其它管理方式。

它管理方式。

改进过程nn通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。

临床路径标准通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）的循环过程不断修订和改进，使得CP标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标。

nn定期对实施过程中遇到的问题以及国内外最新进展，结合医院的实际，及时对CP加以修改、补充和完善。

临床路径的施行CPCP的施行，最须要的是每天的记录及检查差的施行，最须要的是每天的记录及检查差异。

异。

如果差异小，不影响整个如果差异小，不影响整个CPCP，就只登记。

如，就只登记。

如果差异影响整个果差异影响整个CPCP结果，但是可以修正的，就馬结果，但是可以修正的，就馬上与主管医生讨论，上与主管医生讨论，做必要的修正，使治疗流程做必要的修正，使治疗流程回到回到CPCP上，不至于影响整个预期结果。

如果差异上，不至于影响整个预期结果。

如果差异不仅影响整个不仅影响整个CPCP，而且是不可能修正，而且是不可能修正的，则须对的，则须对整个差异的原因及过程进行详细的讨论，以避免整个差异的原因及过程进行详细的讨论，以避免再次发生，为了达到上述需求，需作以下工作。

再次发生，为了达到上述需求，需作以下工作。

临床路径实施的过程临床路径实施的过程1.详细的记录2.观察差异随时修正3.差异报表与预期成果对照4.CP的成果报告5.CP的宣传6.个案管理临床路径施行后的讨论临床路径施行后的讨论11、病人的差异（、病人的差异（patientvariancespatientvariances）22、医生的差异（、医生的差异（physicianvariancesphysicianvariances）33、系统的差异（、系统的差异（systemvariance