靶向药物治疗与护理演示文稿优质PPT.ppt

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多靶点小分子化合物：

索拉非尼、索拉非尼、舒尼替尼舒尼替尼代表药物临床应用代表药物临床应用2抗抗-CD20单抗单抗利妥昔单抗（利妥昔单抗（Rituximab）商品名：

美罗华（商品名：

美罗华（Mabthera）n第第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物个应用于肿瘤的靶向治疗药物n适应证：

适应证：

复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的治疗。

弥漫大弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤应与标准细胞性非霍奇金淋巴瘤应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。

个周期联合治疗。

用药注意事项用药注意事项v治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。

其他随后的症状包括个小时内。

其他随后的症状包括恶心，荨麻疹恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。

其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充心律失常，肿瘤性疼痛。

其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。

治疗前静脉给予糖皮质激素预处理血性心力衰竭加重。

治疗前静脉给予糖皮质激素预处理v开始滴注前开始滴注前30到到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。

分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。

v对中性白细胞数少于对中性白细胞数少于1.5x109/L和和/或血小板数少于或血小板数少于75x109/L的病人，的病人，使用该药要谨慎。

使用该药要谨慎。

v在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数。

n适应证：

1）适用于）适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌；

过度表达的转移性乳腺癌；

2）单药物治疗已接受过）单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的个或多个化疗方案的HER2过度表达的转过度表达的转移性乳腺癌移性乳腺癌；

3）与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的）与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的HER2过度过度表达的转移性乳腺癌患者。

表达的转移性乳腺癌患者。

曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：

赫赛汀（商品名：

赫赛汀（Herceptin）抗抗HER2的单克隆抗体的单克隆抗体用药注意事项（用药注意事项

（1）n初治疗前检测初治疗前检测HER-2是否过度表达。

是否过度表达。

n不能使用不能使用5%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。

的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。

n使用灭菌注射用水溶解配制本药，使用时再用生理盐水稀释。

使用灭菌注射用水溶解配制本药，使用时再用生理盐水稀释。

n灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童岁以下的儿童有毒性。

有毒性。

n本品不能用于静脉注射。

本品不能用于静脉注射。

用药注意事项（用药注意事项

（2）n用药中出现左心功能不全时应停药。

用药中出现左心功能不全时应停药。

n曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。

治疗药物通常包括利尿药，和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。

治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或强心苷类药和或ACEI类。

类。

n在在10的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战、发热等的症候群，的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战、发热等的症候群，抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。

抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。

（1）2004年年2月月26日，美国日，美国FDA批准西妥昔单抗与伊立替康联合应用于批准西妥昔单抗与伊立替康联合应用于EGFR阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性直肠癌阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性直肠癌，或单药，或单药用于不能耐受化疗的结直肠癌。

用于不能耐受化疗的结直肠癌。

（2）美国）美国FDA也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的一线治疗方案。

一线治疗方案。

（3）2007年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。

年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。

西妥昔单抗（西妥昔单抗（CetuximabIMC-C225）商品名：

爱必妥（商品名：

爱必妥（Erbitux）抗抗EGFR的单克隆抗体的单克隆抗体西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物用药注意事项用药注意事项n本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。

输液必须使用本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。

输液必须使用0.2um0.2um或或0.22um0.22um微孔径过滤器进行过滤。

输注结束时必须用微孔径过滤器进行过滤。

输注结束时必须用0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液冲洗输液管路射液冲洗输液管路n此类患者用药期间应注意避光。

此类患者用药期间应注意避光。

n最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。

轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生痛、发热和便秘等。

轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。

重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。

n发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。

皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。

n在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中，分别为分别为5%5%和和10%10%的患者因不良反应退出。

的患者因不良反应退出。

慢性髓性白血病慢性髓性白血病（CML）急变期、加速期或急变期、加速期或-干扰素治疗干扰素治疗失败后的慢性期患者。

失败后的慢性期患者。

用于治疗不能切除和用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）的成人患者。

）的成人患者。

伊马替尼（伊马替尼（ImatinibMesylate）商品名：

格列卫（商品名：

格列卫（Gleevec）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂用药注意事项用药注意事项n最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心（5060%），呕吐，），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛腹泻、肌痛及肌痉挛.n大约有大约有1-2%的患者发生严重水潴留，建议定期监测体重。

水潴留可的患者发生严重水潴留，建议定期监测体重。

水潴留可以加重或导致心衰，对这些患者用本药要谨慎。

以加重或导致心衰，对这些患者用本药要谨慎。

n开始治疗前应检查肝功能，随后每月查开始治疗前应检查肝功能，随后每月查1次。

有肝功损害者慎用本药。

次。

n伊马替尼治疗第伊马替尼治疗第1个月宜每周查个月宜每周查1次全血象，第次全血象，第2个月每个月每2周查周查1次，以次，以后每后每23个月查个月查1次。

n胃肠道出血和肿瘤内出血：

治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。

胃肠道出血和肿瘤内出血：

非小细胞肺癌非小细胞肺癌东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好吉非替尼（吉非替尼（Gefitinib，ZD1839）商品名：

易瑞沙（商品名：

易瑞沙（Irressa）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂用药注意事项用药注意事项n1吉非替尼片吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效降低疗效n2.最常见的药物不良反应为：

腹泻和皮肤反应（最常见的药物不良反应为：

腹泻和皮肤反应（20%）v3.最独特的药物不良反应为：

间质性肺病（东方人群最独特的药物不良反应为：

间质性肺病（东方人群3-4%）v症状：

急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧症状：

急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。

短期发展严重，导致死亡不饱和。

短期发展严重，导致死亡n适应证：

用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。

三线治疗。

联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌。

厄洛替尼（厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）商品名：

特洛凯（商品名：

特洛凯（Tarceva）小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂用法用量用法用量n单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前日，至少在进食前1小时小时或进食后或进食后2小时服用。

小时服用。

n持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。

持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。

n患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评估。

如果确诊是间质性肺病，则应停用，热，应暂停治疗进行诊断评估。

如果确诊是间质性肺病，则应停用，并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少并给予适当的治疗，如果必须减量，应该每次减少50mg。

用药注意事项用药注意事项n最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间是最常见的不良反应是皮疹和腹泻，皮疹的中位出现时间是8天，腹泻中天，腹泻中位出现时间为位出现时间为12天。

患者发生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。

部天。

部分患者可能需要减量。

对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐，患分患者可能需要减量。

对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐，患者需停药并采取适当的治疗措施。

者需停药并采取适当的治疗措施。

n其他的不良反应有：

食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、其他的不良反应有：

食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。

呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。

与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；

与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌