心律失常临床路径 1.docx

心律失常临床路径 1.docx

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心律失常临床路径1

心房颤动介入治疗临床路径表单

适用对象：

第一诊断为心房颤动（ICD-10：

I48）

经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：

37.34/37.26）

患者姓名：

     性别：

 年龄：

 门诊号：

   住院号：

住院日期：

 年 月 日出院日期：

 年 月 日 标准住院日5-7天

发病时间：

 年 月 日 时 分 到达急诊科时间：

 年 月 日 时 分

时间

到达急诊科（0-30分钟）

到达急诊科（0-60分钟）

主

要

诊

疗

活

动

●描记并分析12导联心电图

●询问病史

●完成体格检查

●完成血流动力学评估

●根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等）

●必要时请上级医师会诊

●如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律

●如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当尽快控制心室率

●如血流动力学稳定，房颤持续时间小于24小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分房颤患者可自动复律）

●如48小时>房颤持续时间≥24小时且血流动力学稳定，可药物复律或控制心室率

●如房颤持续时间≥48小时或时间不明且血流动力学稳定者，应当经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律

●如房颤持续时间大于1周且血流动力学稳定者，应当常规抗凝3周后经食管超声检查排除心房血栓后进行复律

●向家属交待病情，签署相关知情同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱:

●心电、血压、血氧监测

临时医嘱：

●描记12导联心电图

●血清心肌损伤标志物测定

●血常规+电解质

●动脉血气分析

●凝血功能

长期医嘱:

●特级护理

●测量记录生命体征

●卧床、禁食水

●心电、血压、血氧监测

●抗凝治疗（按需）

●复律后维持窦律治疗（按需）

临时医嘱：

●吸氧（如需同步直流电复律）

●静脉注射抗心律失常药物（按需）

●静脉于镇静麻醉类药物（如需电复律）

●同步直流电复律（按需）

●描记12导联心电图（转复后）

●经食管超声检查（按需）

●静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）

主要

护理

工作

●协助患者或家属完成挂号、缴费等手续

●取血并建立静脉通道，记录患者一般情况或用药

●特级护理

●准确记录治疗过程（时间、病情变化）

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

到达急诊室（0-24分钟）

住院第1-2天

主

要

诊

疗

活

动

●评价病史及基础病

●必要时联系收入相关科室

●电解质紊乱、感染等诱因（病因）或无手术指征采用❽药物治疗流程❾

●符合导管消融适应证的房颤采用❽☜PS+R☞C✌流程表❾

●查找病因、危险分层

●确定下一步治疗方案

●完成病历书写

●向家属交代可能的风险，所需真诊治方案，并获得知情同意签字

●确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术

●完善术前检查

重

点

医

嘱

长期医嘱:

●特级护理

●卧床

●心电、血压、血氧监测

●吸氧

●抗凝治疗（按需）

●复律后维持窦律治疗（按需）

临时医嘱：

●口服/静脉抗心律失常药物

●针对异常化验指标进行复查

长期医嘱:

●二级护理

●心电、血压、血氧监测

●抗凝治疗

临时医嘱：

●描记12导联心电图

●☟☐●♦♏❒（按需）

●心脏（✞☞C❆或MR✋）（按需）

●抗心律失常药物（按需）

●经食管超声检查

主要

护理

工作

●特级护理

●准确记录治疗过程（时间、病情变化）

●入院宣教

●病房设施及相关规定介绍

●心理及生活护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-3天（手术日）

住院第4-5天

主

要

诊

疗

工

作

●术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理

●术后伤口观察

●术后给予抗菌药物

●☜PS+R☞C✌术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入❽永久性心脏起搏器置入术流程❾

如果患者符合出院条件：

●通知出远处

●通知患者及家属出院

●将出院总结交给患者

●向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期

●告知随访相关内容及联系方式

●如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱:

●今日行☜PS+R☞C✌术

●☜PS+R☞C✌术后护理

●卧床

●心电、血压监测

●吸氧

●抗凝治疗

●预防性应用抗菌药物2天

临时医嘱：

●继续调整抗心律失常药物（按需）

●描记12导联心电图

●超声心动图（必要时）

长期医嘱:

●出院医嘱

●出院带药：

抗凝治疗；继续抗心律失常药物（按需）

●顶起复查

主要

护理

工作

EPS+RFCA术中如穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2-4小时，平卧4-6小时后可下地活动

●帮助病人办理出院手续

●出院指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

房性心动过速临床路径表单

适用对象：

第一诊断为房性心动过速（ICD-10：

I47.101）

行经导管心内电生理检查及消融治疗（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：

37.34/37.26）

患者姓名：

     性别：

 年龄：

 门诊号：

   病历号：

住院日期：

 年 月 日出院日期：

 年 月 日 标准住院日5-7天

发病时间：

 年 月 日 时 分 到达急诊科时间：

 年 月 日 时 分

时间

到达急诊科（0-30分钟）

到达急诊科（0-60分钟）

住院第7-10天

主

要

诊

疗

活

动

●描记12导联心电图

●评价心电图

●询问病史

●检查生命体征，体格检查

●完成血流动力学评估

根据患者病情，向患者家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉或深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字

●请上级医师会诊

●如患者因血流动力学不稳定，若没有禁忌，即刻予以同步直流电复律

●如血流动力学尚稳定，可予抗心律失常药物复律或暂时观察，心室律过快时可应用药物控制心室率

●向家属交待病情，签署相关知情同意书

●评价病史及基础病，分析各项化验结果

●再次向家属交待病情和治疗措施，签署相关知情同意书

●准备收入相关科室

●洋地黄过量，代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因（病因）或无手术指征采用❽药物治疗流程❾

●符合导管消融适应证的房颤采用❽☜PS+R☞C✌流程表❾

●密切观察患者血流动力学和心室率情况

重

点

医

嘱

长期医嘱:

●吸氧

●心电、血压和血氧监测

临时医嘱:

●描记12导联心电图

●血清心肌标记物测定

●血常规、电解质

●动脉血气分析

●凝血功能

长期医嘱:

●一级/特级护理

●每小时测量记录生命体征

●卧床、禁食水

●心电、血压、血氧监测

●复律后维持窦律治疗（按需）

临时医嘱：

●麻醉机吸氧（如需同步直流电复律）

●静脉给于麻醉类药物（如需同步电复律）

●同步直流电复律（按需）

●描记12导联心电图（转复后）

●静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需）

长期医嘱:

●一级/特级护理

●卧床

●心电、血压、血氧监测

●吸氧

●复律后维持窦律治疗（按需）

临时医嘱：

●口服/静脉抗心律失常药物

●针对异常化验指标进行复查

主要

护理

工作

●协助患者或其家属完成挂号、交费等手续

●取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药

●一级/特级护理

●准确记录治疗过程（时间、病情变化）

●一级/特级护理

●准确记录治疗过程（时间、病情变化）

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2．

□无□有，原因：

1.

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第1-2天

住院第2-3天（手术日）

住院第3-4天

主

要

诊

疗

活

动

●上级医师查房

●分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估

●制定下一步治疗方案

●完成病历书写

●向家属交待可能的风险，如需诊治方案，并获得家属的知情同意签字

●确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术

●完成术前准备

●继续调整抗心律失常药物

●术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理

●术后穿刺部位观察

●术后给予抗菌药物

●☜PS+R☞C✌术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入❽永久性心脏起搏器置入术流程❾

重

点

医

嘱

长期医嘱:

●二级护理

●心电、血压、血氧监测

临时医嘱：

●描记12导联心电图

●☟☐●♦♏❒（按需）

●心脏C❆或MR✋（按需）

●抗心律失常药物（按需）

●经食管超声检查（按需）

长期医嘱:

●二级护理

临时医嘱：

●明日局麻下行☜PS+R☞C✌术

●备皮

●手术前晚可口服镇静药物

●继续调整抗心律失常药（按需）

长期医嘱:

●今日行☜PS+R☞C✌术

●☜PS+R☞C✌术后护理

●卧床

●心电、血压监测

●吸氧

●血小板活化剂或抗凝治疗

●术前预防性应用抗菌药物

临时医嘱：

●继续调整抗心律失常药物（按需）

●描记12导联心电图

●超声心动图（必要时）

主要

护理

工作

●入院宣教

●病房设施及相关规定介绍

●心理及生活护理

●心理及生活护理

●指导患者相关治疗和检查活动

EPS+RFCA术中如

穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2小时，平卧4-6小时后可下地活动

穿刺动脉，术后加压包扎，可延长至8小时，平卧12小时后可解除包扎

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2．

□无□有，原因：

1.

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4-5天

住院第5-6天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

●安排术后相关检查

●术后向患者交待注意事项

●术后伤口观察，换药等相关治疗

●术后血小板活化剂或抗凝治疗

●术后继续给予抗菌药物

●确定行☜PS+R☞C✌术的患者是否可以出院

如果患者符合出院条件：

●通知出远处