重症肺炎护理查房-(2)优质PPT.ppt

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否认肝炎，结核，疟疾病史。

有高血压7-8年，血压最高160/70mmhg，平时规律服药，具体药物不详，血压控制在140/70mmhg，糖尿病半年，平日6-10mmol/l，具体服用药物不详，血糖控制不满意，8年前因心律失常行起搏器植入术，否认手术，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：

生于河北省，久居本地，无疫区疫情疫水接触史，无化学物质，放射物质，有毒物质接触史，吸烟10年，平均3支/日，已戒烟30年。

家族史：

否认家族遗传病史。

病程回顾病程回顾患者于患者于2013年年6月四日在全麻下行体外循环下心脏不停跳月四日在全麻下行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术中可见心脏水肿严重，血压维持冠状动脉旁路移植术，术中可见心脏水肿严重，血压维持困难，术中氧合差，维持在困难，术中氧合差，维持在90-95%，考虑为肺水肿所致。

，考虑为肺水肿所致。

6月月5日日16:

11患者意识清楚，肌力尚可，血管活性要持续患者意识清楚，肌力尚可，血管活性要持续泵入，血压泵入，血压100-140/40-55mmhg，心率，心率100次次/分，窦律分，窦律齐，脱机，纯氧面罩吸氧齐，脱机，纯氧面罩吸氧8l/min，Spo299%,继观。

继观。

6月月6日术后第二日，纯氧面罩吸氧日术后第二日，纯氧面罩吸氧10l/min，Spo295%，查体双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。

胸片提示双查体双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。

胸片提示双肺渗出较前进展，右肺为著，咳嗽力弱肺渗出较前进展，右肺为著，咳嗽力弱6月月8日日10:

00，嗜睡状态嗜睡状态，呼之可应，反应迟钝，持续低，呼之可应，反应迟钝，持续低氧血症，纯氧面罩氧血症，纯氧面罩10L加双鼻导管加双鼻导管5L,血压血压100/37mmhg，Spo286%，血气分析氧分压，血气分析氧分压50mmhg，血，血105/40mmhg，心率，心率105bpa，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高热，体温热，体温40度，向家属交代风险并签字后给予气管插管。

度，向家属交代风险并签字后给予气管插管。

6月月8日日15:

52双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，黄黏痰，速尿黄黏痰，速尿100mg/h持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入效果均差，向家属交待病情签署知情同意书后行床旁血滤。

效果均差，向家属交待病情签署知情同意书后行床旁血滤。

6月月9日，日，07：

00查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显减低，斑片状影。

减低，斑片状影。

6月月10日，持续床旁血滤，呼吸机为日，持续床旁血滤，呼吸机为Bi-level模式，模式，94/47mmhg,Spo283-88%。

6月月11日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机SIMV模式，模式，Spo283-90%，请会诊，考虑肺部感染加重，请会诊，考虑肺部感染加重6月月12日，持续镇静状态床旁血液滤过，呼吸机日，持续镇静状态床旁血液滤过，呼吸机SIMV模式，模式，SPO288-92%,胸片示右肺炎性渗出性病变较前进展。

胸片示右肺炎性渗出性病变较前进展。

6月月13日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，呼吸机辅日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，呼吸机辅助呼吸，胸片提示右肺病变进展，左侧渗出性病变，双侧助呼吸，胸片提示右肺病变进展，左侧渗出性病变，双侧少量胸腔积液，继续抗感染治疗。

少量胸腔积液，继续抗感染治疗。

6月月14日，病情危重，气管插管留置日，病情危重，气管插管留置10天无法拔除，行床天无法拔除，行床旁气管切开术旁气管切开术6月月15日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，气管切开日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，气管切开接呼吸机辅助呼吸，接呼吸机辅助呼吸，SIMV27+PS20，心率，心率85次次/分，房颤，分，房颤，血压血压73/39mmhg，SPO278-89%，胃液潜血阳性，胃液潜血阳性，13时时20分血压降至分血压降至27/22mmhg，向家属交待病情，加大血管，向家属交待病情，加大血管活性药至极量，仍不能维持血压，持续下降至测不出，瞳活性药至极量，仍不能维持血压，持续下降至测不出，瞳孔扩散到边，心电图起搏心率无自主心率，孔扩散到边，心电图起搏心率无自主心率，13时时34分宣布分宣布临床死亡。

临床死亡。

客观资料客观资料血气分析血气分析术中术中PaO288mmhgPCO246mmhg6.4,03:

40PaO276mmhgPCO232mmhg术术后即刻后即刻6.4,06:

22PaO299mmhgPCO299mmhg（fio280%6.5,05:

00PaO283mmhgPCO227mmhg（fio260%6.5试脱机试脱机PaO279mmhgPCO231mmhg6.6PaO259-75mmhgPCO231-32mmhg纯纯氧面罩氧面罩10L/min6.7PaO250-68mmhgPCO224-28mmhg纯纯氧面罩氧面罩10L/分分+双鼻导管双鼻导管5L/分分6.8PaO246-52mmhgPCO225-33mmhg纯纯氧面罩氧面罩10L/分分+双鼻导管双鼻导管5L/分分fio2100%6.9PaO239-50mmhgPCO228-40mmhgfio2100%6.14PaO240-46mmhgPCO261-69mmhg同同上上6.15PaO242-51mmhgPCO251-57mmhg同同上上化验值化验值6月月4日日WBC:

12.74（3.5-9.5）/L中性粒细胞：

中性粒细胞：

80.2（40-75）%6月月5日日WBC:

12.51中性粒细胞中性粒细胞75.26月月6日日WBC:

15.15中性粒细胞中性粒细胞84.96月月9日日WBC12.67中性粒细胞中性粒细胞93.86月月10日日WBC21.06中性粒细胞中性粒细胞/6月月12日日WBC24.34中性粒细胞中性粒细胞/6月月15日日WBC33.63中性粒细胞中性粒细胞/抗生素应用情况：

抗生素应用情况：

6.4-6,先锋美他醇先锋美他醇2g，6.7换为舒普换为舒普3g6.8换为稳可信换为稳可信1000单位，泰能单位，泰能0.5g6.9为斯沃为斯沃0.6g,泰能泰能0.5g6.14加西普乐加西普乐0.4g抗生素应用情况:

6.4-6.6:

先锋美他醇2g，6.7换为舒普3g6.8:

换为稳可信1000单位，泰能0.5g6.9:

为斯沃0.6g,泰能0.5g6.14:

加西普乐0.4g正常肺部胸片肺脏是一个含有气体的器官.胸片上位于纵隔两侧,膈肌上方,显示较灰暗的部位为肺野,肺含气量越多灰暗部分越加深.肺内的含气量与肺野的透光度成正比胸片显示：

双肺纹理增多模糊，可见斑片影，右肺门形态尚可，左侧显示不清，心影大，两隔不清，可见起搏器，可见置管影。

结论：

双侧肺炎，双侧胸膜肥厚，起搏器植入术后显示：

右肺透过度较前减低。

心影增大。

右肺渗出性病变进展主要的护理诊断主要的护理诊断nn气体交换受损与肺部炎症有关nn体温过高与感染有关nn语言沟通障碍nn知识缺乏缺乏疾病防治知识nn营养失调低于机体需要量nnPC：

感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘护理措施护理措施气体交换受损与肺部炎症有关1.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度帮助患者取合适体位，抬高床头30-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出。

2.指导患者进行有效的咳嗽。

3.可实施雾化吸入使痰液变稀，易于咳出。

体温过高:

与感染有关。

发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生注意营养及水分的补充1.鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。

2.静脉输液时严格控制液体滴注速度，保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量病人寒战时注意保暖，高热时物理降温，保持皮肤清洁干燥。

3.遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。

知识缺乏缺乏疾病防治知识评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。

向患者及家属宣教肺炎的相关知识，平时应注意锻炼身体。

天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。

营养失调1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物如鱼、蛋。

注意少量多餐。

2.指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。

查血气掌握数据的变化情况。

皮肤完整性受损的危险与病情重卧床有关。

（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。

保持皮肤清洁干燥。

（3）避免局部长期受压：

一般1-2小时翻身一次。

骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气垫床。

（4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：

患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。

为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。

（5）定时为患者按摩受压处部位。

护理难点永久性起搏器：

人工心脏起搏器发放脉冲电人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。

脉冲电流频率有效的搏动。

可用于治疗缓慢型和快速型心律失常可用于治疗缓慢型和快速型心律失常1.给予持续心电、血压监护，密切观察心电监护，给予持续心电、血压监护，密切观察心电监护，发现异常及时报告，尤其要注意观察心率和起搏发现异常及时报告，尤其要注意观察心率和起搏器是否一致器是否一致2.防止电极移位：

术后嘱患者减少术侧上身活防止电极移位：

术后嘱患者减少术侧上身活动，卧床休息动，卧床休息3d，嘱患者平卧、低半卧位或稍，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。

指导左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。

指导患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。

患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。

3.避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备，变电站等电灼设备，变电站等大小：

如男式手表大小：

如男式手表重量：

重量：

20-80克克外壳：

钛金属外壳：

钛金属寿命：

寿命：

10年左右年左右控制：

程控仪遥控控制：

程控仪遥控连续性血液净化continuousrenalreplacementtherapyCRRT是是一种在几小时，甚至几一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，