过敏性休克的处理PPT推荐.ppt
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死亡的两大原因：
1）休克，）休克，2）喉头水肿）喉头水肿5发生时间：
发生时间：
特点是危险性大、一般呈闪电样发生，特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，8090发生在用药后发生在用药后30分钟内，分钟内，1020%为迟发反应。
为迟发反应。
既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现6过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现临床表现三个重要标志：
临床表现三个重要标志：
1.血压急剧下降致休克水平血压急剧下降致休克水平（80/50mmHg）；
）；
2.意识障碍；
意识障碍；
3.出现各种各样过敏相关症状。
出现各种各样过敏相关症状。
7过敏性休克过敏性休克诊断诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。
主要依靠于病史、临床症状及体症。
凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。
过敏性休克是过敏性休克是临床诊断临床诊断，需立即采取治疗，需立即采取治疗措施，无辅助检查。
措施，无辅助检查。
8过敏性休克过敏性休克鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：
鉴别诊断：
11、迷走神经血管性晕厥、迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，平卧位后立即好转，血压低，脉血压低，脉搏缓慢，搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。
这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。
22、遗传性血管性水肿、遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别无荨麻疹、无低血压可鉴别9训练：
识别过敏性休克训练：
识别过敏性休克1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml，1010分钟后脸分钟后脸色潮红，心跳稍加快。
色潮红，心跳稍加快。
2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml时，诉畏寒，时，诉畏寒，测体温测体温4040CC5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到11分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。
胸闷，身痒，随即晕倒。
10过敏性休克的急救训练：
第一个处理过敏性休克的急救训练：
第一个处理？
测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入11过敏性休克的第一个处理过敏性休克的第一个处理停止致敏药物输入！
停止致敏药物输入！
一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路12过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶液体液体？
5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml13换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）14过敏性休克急救训练：
先打哪过敏性休克急救训练：
先打哪一针一针？
地塞米松20mg,静脉注射。
非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg，肌注15先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
16合理使用肾上腺素合理使用肾上腺素剂量：
剂量：
0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。
【规格规格】1ml:
1mg用法：
原来注射部位注射，减缓药物吸收。
主用法：
主张肌内注射。
张肌内注射。
皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。
（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。
肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。
物。
17小儿常用急救药品用法小儿常用急救药品用法肾上腺素：
肾上腺素：
0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg。
体重不明时：
22岁以下：
岁以下：
0.0625mg0.0625mg（1/161/16支）支）2-52-5岁：
岁：
0.1250.125（1/81/8支）支）5-115-11岁：
0.250.25（1/41/4支）支）1111岁以上：
岁以上：
0.330.33（1/3-1/21/3-1/2支）支）地塞米松：
儿童每次地塞米松：
儿童每次5mg5mg，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水10ml10ml后静脉注射。
后静脉注射。
阿托品：
每次阿托品：
每次0.03mg/kg0.03mg/kg或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于5-10ml10%5-10ml10%葡葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-30分钟重复应用。
分钟重复应用。
18过敏性休克过敏性休克治疗治疗11、去除过敏原去除过敏原一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。
一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。
切忌拔除静脉给药通路。
如没有者迅速建立静脉通路如没有者迅速建立静脉通路。
2222、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.30.5mgim/0.30.5mgim/iviv/ih/ih间隔间隔间隔间隔11520min520min可重复可重复可重复可重复2-32-3次，次，儿儿儿儿童童童童0.01ml/kg0.01ml/kg。
持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素1mgmg稀释到250ml液体，4ug/ml，静脉点滴。
19oo立即立即立即立即停药，停药，停药，停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
意保暖，同时报告医生。
vv立即立即立即立即肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，小儿剂量酌减。
症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。
症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药0.5ml0.5ml。
直至。
直至脱离危险期。
脱离危险期。
肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休克的克的克的克的首选首选首选首选药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；
兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；
兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
20注意事项注意事项肾上腺素作用机理：
能激动肾上腺素作用机理：
能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩收缩ll作用作用作用作用11受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体ll作用作用作用作用2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。
管粘膜水肿。
aa受体受体受体受体1122受体受体21过敏性休克过敏性休克治疗治疗3、糖皮质激素糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）4、快速补液快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失丢失50%，因此，在，因此，在5min内应快速输注生理内应快速输注生理盐水，盐水，510ml/kg（250-500ml）。
当天补液可达。
当天补液可达3000ml。
液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆。
液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆5、吸氧，心电监护，保暖吸氧，心电监护，保暖。
6、维持血压维持血压，常用升压药物常用升压药物:
多巴胺多巴胺。
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