胰岛素分类PPT格式课件下载.ppt

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男性男性5,020万，女性万，女性4,220万。

万。

l糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率15.5%。

糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率什么是糖尿病？

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

细胞胰岛细胞胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷外周组织胰岛外周组织胰岛素抵抗素抵抗血糖升高血糖升高血糖调节？

血糖调节？

遗传遗传环境环境高血糖的症状“三多，一少三多，一少”糖尿病是一种系统性的疾病高血糖高血糖酮症酸中毒酮症酸中毒高糖高渗高糖高渗性昏迷性昏迷乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病心脑血管病变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）,11.1mmol/L（200mg/dl）,或或22、空腹血浆葡萄糖水平、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L（126mg/dl）,7.0mmol/L（126mg/dl）,或或33、OGTTOGTT中中22小时血浆葡萄糖水平小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl11.1mmol/L（200mg/dl）一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个标准之一复测核实；

应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病，须在应激过后复查；

儿童糖尿病诊断标准与成人一致.2010版中国糖尿病防治指南版中国糖尿病防治指南药物种类药物种类促胰岛素分促胰岛素分泌泌的物质的物质非非促胰岛素促胰岛素分泌分泌的物质的物质抗糖尿病治疗抗糖尿病治疗GLP-1类似物类似物GLP-1受体激动剂受体激动剂模拟肠促胰素模拟肠促胰素l艾塞那肽艾塞那肽l利拉鲁肽利拉鲁肽胰腺胰腺胃肠道胃肠道脑脑DPP-4抑制抑制剂剂lSitagliptinlVildagliptinlSaxagliptin胰腺胰腺双胍类双胍类l二甲双胍二甲双胍消化道消化道-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂l阿卡波糖阿卡波糖l伏格列波糖伏格列波糖肌肉肌肉脂肪组织脂肪组织肝脏肝脏格列酮类格列酮类l吡咯列酮吡咯列酮l罗格列酮罗格列酮磺脲类磺脲类l格列本脲格列本脲l格列美脲格列美脲l格列齐特格列齐特胰腺胰腺格列萘类格列萘类l瑞格列萘瑞格列萘l那格列萘那格列萘胰岛素胰岛素肝脏肝脏胰腺胰腺正常人胰岛素的分泌/天基础分泌量：

24U1U/小时进餐刺激：

24U8U/餐糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时时间间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;

334:

777-783.胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率（pmol（pmol/min）/min）餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素对对11型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。

胰岛素治疗来控制高血糖。

对对22型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的的BB细胞功能。

细胞功能。

胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物2型糖尿病患者细胞功能呈进行性下降干预治疗也不能阻止或延缓细胞功能进行性下降1,2,31.Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2diabetespracticalTargetsandTreatment.Fourthedition.（p26-28）2.LebovitzHE.DiabetesRev.1999,7:

139-153.3.UKPDSGroup（UKPDS16）.Diabetes.1995,44:

1249-1258.人胰岛素人胰岛素动物胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物解决免疫原性问题解决免疫原性问题解决模拟生理的问题解决模拟生理的问题胰岛素的两次革命胰岛素的两次革命胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证l11型糖尿病型糖尿病l22型糖尿病型糖尿病l口服药口服药无效者无效者l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症l应激情况应激情况（感染感染,外伤外伤,手术等手术等）l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭l营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病l妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l迟发型自身免疫型糖尿病迟发型自身免疫型糖尿病l继发性糖尿病继发性糖尿病：

胰源性（坏死性胰腺炎、：

胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切胰腺切除除术后）、肝源性糖尿病等术后）、肝源性糖尿病等廖二元等廖二元等.内分泌学内分泌学.北京北京:

人民卫生出版社人民卫生出版社,2004,1471-1472,2004,1471-1472临床应用胰岛素一览临床应用胰岛素一览胰岛素名称胰岛素名称起效时间起效时间达峰时间达峰时间持续作用时间持续作用时间常规人胰岛素常规人胰岛素30603060分钟分钟2323小时小时810810小时小时门冬胰岛素门冬胰岛素10201020分钟分钟40504050分钟分钟3535小时小时赖脯胰岛素赖脯胰岛素515515分钟分钟30903090分钟分钟4646小时小时NPHNPH2424小时小时410410小时小时12181218小时小时诺和平诺和平0.820.82小时小时相对无峰值相对无峰值最多最多2424小时小时甘精胰岛素甘精胰岛素2424小时小时相对无峰值相对无峰值最多最多2424小时小时预混人胰岛素预混人胰岛素30R30R0.510.51小时小时216216小时小时18241824小时小时预混人胰岛素预混人胰岛素50R50R0.510.51小时小时212212小时小时18241824小时小时门冬胰岛素门冬胰岛素303010201020分钟分钟1414小时小时最多最多2424小时小时门冬胰岛素门冬胰岛素505010201020分钟分钟1414小时小时最多最多2424小时小时赖脯胰岛素赖脯胰岛素252515301530分钟分钟0.52.50.52.5小时小时最多最多2424小时小时赖脯胰岛素赖脯胰岛素505015301530分钟分钟0.52.50.52.5小时小时最多最多2424小时小时餐餐时时基基础础预预混混胰岛素类型总结胰岛素类型总结18短效短效.中效中效预混预混超短效超短效.长效长效&

超长效超长效预混类预混类似物似物人人胰胰岛岛素素胰胰岛岛素素类类似似物物短效人胰岛素短效人胰岛素诺和灵诺和灵R负责餐后负责餐后除诺和灵除诺和灵50R之外，之外，其余人胰其余人胰岛素都有岛素都有瓶装；

笔瓶装；

笔芯；

特充芯；

特充规格规格预混人胰岛素预混人胰岛素诺和灵诺和灵30R诺和灵诺和灵50R空腹及餐空腹及餐后都兼顾后都兼顾中效人胰岛素中效人胰岛素诺和灵诺和灵N负责空腹负责空腹超短效类似物超短效类似物门冬胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素负责餐后负责餐后胰岛素类胰岛素类似物没有似物没有瓶装，只瓶装，只有笔芯和有笔芯和特充（特特充（特冲只有门冲只有门冬胰岛素，冬胰岛素，门冬胰岛门冬胰岛素素30和基和基础胰岛素础胰岛素有）！

有）！

预混类似物预混类似物门冬胰岛素门冬胰岛素30门冬胰岛素门冬胰岛素50赖脯赖脯25、赖脯、赖脯50空腹及餐空腹及餐后都兼顾后都兼顾长效及超长效长效及超长效人类似物人类似物地特胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素负责空腹负责空腹ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysPro胰岛素类似物的化学结构胰岛素类似物的化学结构ProLysArgArgGlyB30Thr十四烷十四烷酸酸IGF-1受受体结合体结合赖脯胰岛素赖脯胰岛素是是ProPro和和LysLys相相互换位而成互换位而成地特胰岛素：

是去掉了地特胰岛素：

是去掉了B30B30的的ThrThr，在，在B29B29连接了连接了酰化的十四烷酸酰化的十四烷酸甘精胰岛素：

是甘精胰岛素：

是BB链末端增加链末端增加22个个ArgArg，A21A21位置位置GlyGly取代取代AspAsp（天门冬氨酸）（天门冬氨酸）Asp门冬胰岛素：

是门冬胰岛素：

是AspAsp替代替代B28B28的的ProPro，使得其的，使得其的分子间的聚合力降低分子间的聚合力降低Karsholm&

Ludvigsen.Receptor1995;

5:

1-8.诺和锐30可同时满足基础及餐时胰岛素需求临床胰岛素治疗的临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射次注射21每天每天1次胰岛素次胰岛素每天每天2次胰岛素次胰岛素每天每天3次胰岛素次胰岛素每天每天4次胰岛素次胰岛素11、诺和灵、诺和灵NN、诺和平、甘精胰岛素睡前注射、诺和平、甘精胰岛素睡前注射22、诺和锐、诺和锐3030晚餐前注射晚餐前注射11、诺和锐、诺和锐3030、诺锐、诺锐5050、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素2525、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素5050早早晚餐前各一次注射晚餐前各一次注射22、诺和灵、诺和灵30R30R或或50R50R早晚餐前各一次注射早晚餐前各一次注射11、诺和锐、诺和锐3030在在33餐前各一次注射餐前各一次注射22、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R3R3餐前注射餐前注射11、诺和锐、诺和锐3030在在33餐前各一次注射餐前各一次注射22、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R3R3餐前注射餐前注射地胰岛素、甘精胰岛素地胰岛素、甘精胰岛素晚上注射一次晚上注射一次起始起始治疗治疗强化强化治疗治疗胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素装置装置口服药口服药诺和龙诺和龙诺和笔诺和笔3诺和针诺和针诺和灵诺和灵30R诺和灵诺和灵50R诺和灵诺和灵N诺和灵诺和灵R诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和平诺和平诺和笔诺和笔4诺和诺德诺和诺德-全线产品全线产品2.0mg*30片片84.50诺和锐诺和锐50特充装置上市品种全线产品，行业领先诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和灵诺和灵R诺和灵诺和灵N诺和灵诺和灵30R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素诺和平诺和平院内低血糖简易诊疗流程（15法则）血糖低于血糖低于3.9mmol/L给予患者给予患者15克碳水化合物克碳水化合物15分钟后再次监测血糖分钟后再次监测血糖低血糖纠正低血糖纠正1小时后，再次监测血糖小时后，再