中风后假球麻痹患者的鼻饲.docx

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中风后假球麻痹患者的鼻饲

[呼焕珠.21例脑卒中球麻痹患者管饲饮食的健康教育实用医技杂志.2006,13（12）:

2160.]

管饲食品的选择　

胃肠功能正常,家庭经济状况一般的患者可选择采用天然食物经食品处理机打碎搅拌过滤后制成的匀浆饮食[2]。

氮源可选牛奶、鸡蛋、各种肉类;膳食纤维可选新鲜的水果、蔬菜;碳水化合物可选米、面、豆类。

根据患者具体情况消耗大时,增加蛋白质供给,糖尿患者减少碳水化合物供给,便秘患者增加膳食纤维量的供给。

家庭经济状况较好的患者,也可选择成品营养液,直接管饲。

匀浆饮食的配制及注意事项　

配制匀浆饮食需要食品处理机,盛装的容器。

各类容器均需消毒、处理,防止细菌污染造成腹泻。

将煮熟备好的主食及肉,菜类放入食品处理机,加入液体（可选用温开水、消毒牛奶、新鲜的高汤等）,经打碎搅拌过滤后,放入盛装的容器中,最好现配现用。

如一次制备较多,应放置在4℃冰箱中保存,在24h内使用。

管饲方法的掌握　

体位:

进行管饲前,最好让患者取半卧位,或者头部抬高30°~40°;

管饲的量及次数:

一般情况下,管饲量2000ml/d,给予匀浆饮食3次/d~4次/d,200ml/次~300ml/次,不足部分可于管饲之间给予水、果汁、蔬菜汁补足,特殊情况下应该量出为入。

管饲的方法:

连接注射器于胃管末端,进行抽吸,有胃液抽出时,再注入少量温开水,然后缓慢注入匀浆饮食,完毕后,应注入少量温开水冲净胃管。

管饲时的注意事项　

温度保持在38℃~40℃,避免过冷、过热引起的胃肠道不适。

每次抽吸管饲液时,应将胃管末端反拆,可避免空气进入胃内造成腹胀,防止灌入食物返流经胃管给药应将药物碾碎化水后,单独注入。

给予新鲜果汁时,应与奶液分开喂饲,防止产生凝块、堵塞胃管。

匀浆饮食黏稠度要合适,充分搅拌混匀后再进行管饵。

每次管饲完毕后彻底冲净胃管,避免管饲饮食积存于胃管腔中变质造成胃肠炎或堵塞胃管。

每4h以温开水冲洗胃管,每次管饲前、后各冲洗胃管1次,以保持通畅。

并发症的处理　

胃肠道不适:

当患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐症状时,应注意及时调整匀浆饮食配方,管饲的量、速度及温度,观察制备的匀浆饮食有无被污染。

鼻饲管易位:

教会患者主要照顾者判断胃管是否在位的方法,如测量体外胃管长度、抽吸胃液等,在管饲过程中如出现剧烈咳嗽、呕吐时应考虑有胃管易位的可能,立即停止管饲,通知医护人员。

鼻饲管堵塞:

进行管饲时抽吸胃液有阻力,再注入温开水不通时,通知医护人员,重新放置胃管。

误吸返流:

管饲过程中一旦发生误吸,应立即停止管饲,拍背刺激患者咳出内容物,同时及时通知医护人员进行处理。

胃管更换知识　

长期鼻饲患者应定时更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。

更换胃管时应于当晚最后一次管饲后拔出,次晨更换鼻孔重新插入。

痛风性关节炎

[徐宁.46例痛风性关节炎临床分析及鉴别.医学理论与实践.2010,23（12）:

1481-1483.]

　　摘要　目的:

探讨痛风性关节炎的临床特点,减少漏诊及误诊。

方法:

收集并分析46例痛风性关节炎患者的发作特点、伴发病等临床资料。

结果:

痛风性关节炎以男性多见,高嘌呤饮食,习惯性饮酒等是主要危险因素。

随着病程的延长,易伴发高血压、糖尿病、高血脂。

结论:

痛风性关节炎是一种主要累及中年男性下肢单或多关节以急性炎症为主要表现的疾病,首发关节部位多位足第一跖趾关节,亦可以踝、足背、膝、腕等关节为首发。

本病误诊误治率高。

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少使血尿酸超过正常范围引起的一种晶体性关节炎。

临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急、慢性关节炎反复发作,并可累及肾脏,严重者出现肾功能不全。

随着饮食结构的改变,本病发病率逐渐增高。

急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,疼痛剧烈,带给患者极大的痛苦。

发病原因：

饮食结构的改变，高能量、高嘌呤类的饮食，发病率约占我国人口10%,发病年龄呈年轻化趋势，男性远多于女性。

半数以上急性痛风性关节炎首发，典型部位为第一跖趾关节,随着病情的发展,可一次累及踝、足背、膝等关节。

平素常饮酒和喜食肉、鱼及虾者，超体重者。

发病的主要诱因为高嘌呤饮食和（或）

饮酒、劳累及受凉，也有诱因不明者。

临床表现　

以第一跖趾关节、踝关节、跗骨关节和膝关节为首发表现者。

发作时累及多个关节者患者常有痛风结节。

发作时血尿酸升高。

伴有高血压、高血脂、糖尿病、超重或肥胖。

辅助检查　

白细胞升高,血沉及C反应蛋白均异常,C反应蛋白较血沉明显升高。

血尿酸增高,尿pH值≤5.0~5.5,X线出现手、足骨质穿凿样或虫蚀样缺损（病程均在8年以上）。

鉴别诊断

急性痛风性关节炎与蜂窝组织炎或丹毒

根据典型的临床表现不难做出诊断,当病变累及其他关节时,往往被忽略,而易误诊为其他方面的疾病,于关节滑液中找到尿酸盐结晶可确诊并利于鉴别。

急性痛风性关节炎发作时,因关节及其周围红肿,常被误诊为蜂窝组织炎或丹毒。

前者（痛风）多有进食高嘌呤食物或有饮酒史,多在夜间发作,疼痛在几小时可达到高峰,在几天内自行缓解。

后者（蜂窝组织炎或丹毒）以感染症状如畏寒、发热及白细胞升高等全身症状较为突出,局部皮下软组织肿胀明显而关节无疼痛、肿胀和触痛,不经治疗症状不会自行消失,对秋水仙碱无效,可与痛风性关节炎相鉴别。

慢性痛风性关节炎与类风湿关节炎

慢性痛风性关节炎因可累及手的掌指关节、近端指间关节,易被误诊为类风湿关节炎。

鉴别要点是

前者（慢性痛风性关节炎）以中老年男性多见,多有急性痛风性关节炎发作史,有发作诱因如受凉、饮酒、进高嘌呤饮食等,可有血尿酸升高,受累关节多为单侧,在身体特定部位可见痛风石。

后者（类风湿关节炎）以女性多见,无上述诱因,生化检查无血尿酸升高,类风湿因子多呈阳性,受累关节多3个以上,且多对称,以手指近端指间关节、腕关节受累常见,伴有晨僵。

此外,X线表现有明显不同,前者X线表现为关节边缘偏心性半圆形骨质破坏,轻者似虫蚀

状,重者形成穿凿样缺损。

后者X线示关节间隙狭窄、软骨侵蚀、软骨下骨质破坏、骨质疏松、关节融合或畸形。

骨关节炎

骨关节炎也是临床常见的疾病,多以负重关节受累如膝关节,表现为活动时加重,上下楼尤为明显,休息后减轻,体检可有关节压痛、骨擦感,合并关节积液时可有浮髌征阳性,血尿酸不高,X线表现为髁间棘变尖,关节间隙变窄,发作时不具备典型的痛风发作特点,临床不难鉴别。

血尿酸

通常痛风急性发作时血尿酸升高,但也有不高者,这是因为在急性发作时肾上腺皮质激素分泌过多促进尿酸排泄。

血尿酸不高不能排除痛风,需结合其他检查综合判断,并定期监测血尿酸,以指导临床用药。

血尿酸在正常情况下,1/4~1/3是由大肠分解的,大部分则由肾脏排出,肾脏每分钟尿中能排出尿酸约为总滤过量的6%~10%,因此,多饮水可以增加尿量,促进尿酸的排泄。

同时,为增加尿酸在尿液中的溶解度、促进其排泄,防止肾结石形成,应予碱化尿液。

一般尿液pH值≤5.0~5.5,均予碱化治疗。

痛风常并发糖尿病,常与肥胖、高血压、高血脂相伴随,这些因素对尿酸及糖代谢均有影

响,如肥胖时摄入能量较多,嘌呤合成加速导致血尿酸增高,同时肥胖者对胰岛素不敏感,需分泌更多的胰岛素,最终导致β细胞功能衰竭而发生糖尿病。

部分患者存在胰岛素抵抗,两者并存可互相影响,糖尿病可导致高尿酸血症或痛风,痛风是2型糖尿病的危险因素,过高的尿酸可损害胰岛β细胞,而诱发糖尿病。

本资料显示:

痛风患者伴发高血压、高血脂、糖尿病的分别为28例（占60.9%）、24例（占52.2%）、8例（占17.4%）,超重或肥胖者16例（占34.8%）,提示对痛风初发者即应筛查高甘油三酯血症,随着病程延长,应关注血压、血糖水平;反之,对高血脂、高血压、糖尿病及超重或肥胖者应常规筛查血尿酸,并对其及早干预,避免发展为痛风。

同时,资料中习惯性饮酒及高嘌呤饮食发病者分别为39例（84.8%）,超重或肥胖者16例（34.8%）,表明痛风患者高嘌呤饮食仍较普遍;痛风是遗传和环境因素共同作用的多基因遗传病,诸如上述危险因素的发生,说明环境因素的迅速增加,将使潜在的遗传遗传缺陷得以暴露,其在痛风发病中的作用不可低估;因此,减少环境因素的干扰,对普通人群进行生活方式的教育势在必行。

高血压

[洪晓翔.高血压病的非药物治疗.中国校医.2003,17（5）:

478-479.]　

据考古发现,高血压是一种古老的疾病。

2400年前的《黄帝内经》已有“故咸者,脉弦也”的记载。

1991年我国第三次全国高血压调查揭示,中国高血压有三个三。

即三高:

高发病,高致残,高死亡;三低:

低知晓,低治疗,低控制;三不:

不规律服药,不难受不吃药和不爱用药。

高血压的定义和分类

高血压定义

未服抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（表2）。

表2　血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压<120<80

正常血压<130<85

正常高值130~13985~89

1级高血压（轻度）140~15990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

WHO/ISH指南强调:

患者血压增高,决定应否给予降压治疗时,不仅要根据其血压水平,还要根据其危险因素的数量与程度;“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言,并不意味着预后必然良性。

高血压病可能导致脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭。

3　高血压病对脑血管、心血管、肾脏疾病的影响

3.1　高血压病对脑血管的影响　脑卒中最重要的危险因素为高血压。

随着年龄的增高,脑卒中发生率急剧升高。

血压升高与脑出血和脑梗死都有相关关系,但似乎与脑出血的关系更

为密切。

3.2　高血压对冠心病的影响　研究表明血压升高,不论是稳定的还是不稳定的,收缩期高或舒张期高,任何年龄、性别都是冠心病发病的危险因素。

血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的。

这种相关的强度约为其与中风相关强度的三分之二,且是正相关。

3.3　高血压对心功能和肾脏疾病的影响　有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。

舒张压每降低5mmHg,可使发生终未期肾脏病的危险减少1/4。

3.4　脉压对老年人心血管病发病的影响　脉压大反映动脉弹性差。

临床试验结果汇总分析显示,60岁以上老年人在调整了性别、年龄、心血管病史、吸烟和积极治疗等因素之后,基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病等病均呈显著正相关。

4　高血压的三大危险因素

4.1　超重与肥胖　超过BMI正常值（中年男性21~24.5、女性21~25）。

BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m）。

4.2　中度以上饮酒（对高血压绝对有害）　男性每日饮酒酒精应<30g,女性<20g。

最好戒烟戒酒。

4.3　高盐低钾低动物蛋白质饮食　一般讲南方人摄入食盐7~8g/d,北方人12~15g/d。

应限制在6~8g/d。

2g盐可使SBP/DBP增加2/1.2mmHg。

低钾低钙低动物蛋白质的膳食结构可加重钠对血压的不良影响。

动物蛋白以白色为好。

4.4　影响心血管病发病的其他危险因素　不可逆性因素有年龄、性别、地区环境因素。

可逆性危险因素有:

吸咽、血脂异常、缺乏体力活动、血清纤维蛋白原、糖尿病等。

5　高血压病的非药物治疗

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险。

在治疗高血压的同时,干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）,处理病人并存的

临床情况（如脑血管病、心脏疾病等）。

治疗包括药物治疗和非药物治疗。

高血压病是文明社会的不文明病,“不文明的生活方式”促成了高血压。

研究表明,心血管病的三大流行趋势:

上升型、平稳型和下降型与各国民众的生活方式密切相关,也就是说心血管病的流行趋势是完全可以