桂阳上半年新型农村合作医疗Word格式文档下载.docx

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1、参合及资金筹集情况。

2015年，全县共有702418人参合，参合率为104.57%（农林村场所及部分城镇居民参合），共筹集资金33013.64万元，其中中央按216/人补助15172.23万元；

地方按164元/人补助11519.65万元，其中省级补助8250.38万元，市级补助520.22万元，县级补助2749.05万元，农民个人90元/人筹资6321.76万元，上年结余1194.59万元，利息及其它收入200万元。

全年可使用资金总额为34408.23万元。

2、资金使用情况。

截止6月底，全县共555871人次享受到新农合补偿，补偿金额11935.54万元（2015年1月1日-6月30日参合患者实际补偿资金），其中普通住院补偿50997人次，补偿金额10579.83万元（住院补偿中包含定额住院分娩补偿1950人次，补偿金额197.04万元；

农村五保户基本医疗全免费补偿853人次，补偿金额294.66万元；

农村重大疾病救治补偿3056人次，补偿金额2191.61万元）；

门诊补偿504874人次（含普通门诊补偿503988人次，特殊慢病门诊补偿886人次），补偿金额1355.71万元（含普通门诊补偿1245.67万元，大病特殊门诊补偿110.04万元）。

受益面为79.14%，实际平均住院补偿率为54.24%，县乡两级实际平均住院补偿率为71.21%。

全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。

（二）专项整治工作扎实有序推进。

今年我办继续狠抓新农合专项整治工作，并取得良好成效，表现在：

一是通过日常审核监管，今年1-6月份，共核减定点医疗机构因四个不合理发生的住院医疗费用62.45万元；

上述资金全部划入资金专户。

今年在对定点药房进行的两轮集中督查过程中，发现丹桂园药房、康民大药房、春天大药房等药房存在套取新农合资金行为，按服务协议书违诺处理规定共罚款19.03万元入资金专户；

共对5名伪造医药费发票或报账资料蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处，拒付13.38万元，按实施办法冻结新农合家庭账户。

三是发挥群众监督效能。

大力推行“四公开一公示”活动，主动接受社会各届监督。

二、主要工作开展情况

（一）多途径，常宣传，让新农合政策更加深入民心。

一是继续与县广播电视台和县新闻中心合作，在《蓉城试点》、《今日桂阳》报、中国桂阳新闻网、桂阳手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道；

二是通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，每月及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息；

三是通过县乡经办窗口及定点医疗机构下乡义诊面对面向群众宣传新农合政策，发放宣传资料10余万份，让参合农民感受到新农合带来的实惠。

（二）深调研，抓完善，让新农合政策更加惠及群众。

一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，今年4月15日出台了《2015年度桂阳县新型农村合作医疗实施办法》，5月1日起实施。

主要调整内容是：

1、年度住院补偿最高封顶线由12万元/年/人提高到15万元/年/人。

2、市级定点医院住院比例由原来的55%提高至60%；

3、重大疾病住院补偿比例提高到70%以上，具体按照省卫计委、省民政厅、省财政厅联合下发的《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见（试行）》（湘卫合管发〔2015〕2号）文件精神执行；

二是我们进一步完善了乡村两级新农合定额包干补偿模式，门诊补偿封顶线由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；

三是完善大病保险工作方案，积极推进大病保险补偿工作开展。

2015年1月1日至6月30日大病保险（中国人寿桂阳支公司）共补偿986人次，补偿资金411.36万元。

四是新农合意外伤害补偿委托经办服务工作成效显著，2015年1月1日至2015年6月30日，共计办理意外伤害补偿服务2468人次，其中拒付有责任方意外伤害313人次，拒付金额为116.8万元。

（三）精管理，抓监管，让定点医疗机构服务行为更加规范。

（1）重点加强对定点药店的监管：

第一，今年元月份实行定点药店网络化管理，完成了药店和新农合网络系统无缝对接，要求药店对购买的药品做到实时上传详细购药情况，变事后监管为事前、事中监管；

第二，进一步加强对特殊门诊备案的监管，要求办理特殊门诊备案的人员为本人或亲属，严禁允许由药店工作人员代办，为做好药店监管工作，要求今年5月1日以后办理特殊门诊备案的群众只能定点在县级以上医疗机构，不能再在药店定点；

第三，出台了《桂阳县新农合特殊慢病门诊定点药店管理考核办法》，对定点药店每季度进行监督检查，监督检查时，随机抽取药店5%的购药患者进行核查，并抽取20名购药患者进行电话核实，根据所查不规范费用占所抽查登记总费用的比例处以罚金，责成药店在规定时间内把罚金上缴县新型农村合作医疗资金专户，目前我办正在对定点药房进行第两轮次集中督查，对存在套取新农合资金行为的丹桂园药房、康民大药房、春天大药房、福康大药房等药房，按服务协议书违诺处理规定将核减和罚款资金入新农合资金专户，其中丹桂园药房因情节较严重，除处罚资金外另予以暂停一个月新农合特殊门诊备案的处罚；

第四，实行末位淘汰制，对定点药店平时的督查考核进行评分排名，两次排在最后一名的定点药店，取消其下一年度新农合定点资格。

（2）重点加强对定点村卫生室的监管：

出台了《桂阳县新农合定点村卫生室管理考核办法》和《桂阳县合管办关于对对全县新农合定点村卫生室开展专项检查工作方案》，要求对定点村卫生室每季度检查一次，先由驻乡镇（街道）审核员入村检查，采取现场检查与进村入户核查相结合的督查方式，对问题突出，资金使用量较大的，被群众举报的定点村卫生室，驻乡镇（街道）审核员应及时将情况反映到县合管办，再由管片领导带队进行重点检查，不得瞒报漏报。

通过日常监管及审核共核减村卫生室不合理费用42962元入新农合资金专户。

（3）进一步加强对市、县、乡定点医疗机构的监管：

一是市级定点医疗机构的监管按县乡管理模式执行，通过按不合理费用占抽查费用的比类推核减该季度住院总费用，通过第一轮次的督查共核减市级定点医疗机构77555.1元入新农合资金专户；

二是县级定点医疗机构的监管：

我办严格按照《桂阳县县级新农合定点医疗机构考核细则》、《桂阳县新型农村合作医疗服务承诺书》等相关文件要求，对县内5家公立医疗机构和6所民营定点医疗机构就医疗服务行为、新农合政策执行等方面情况进行督查，截止今年6月30日共核减不合理费用237802元入新农合资金专户；

三是对乡镇卫生院、街道卫生服务中心的监管：

严格按照服务协议书要求执行，对存在的问题及时指出，并要求限期整改到位，对不重视和屡次出现问题的乡镇卫生院和街道卫生服务中心，进行严肃处理或将情况形成书面材料上报到卫生局。

通过第一季度的巡回检查，共核减不合理费用266249.25元入新农合资金专户。

（四）创亮点，抓落实，全力抓好社会保障（新农合）“一卡通”（以下简称“一卡通”）项目和新农合筹资工作。

（1）全力抓好“一卡通”项目年底前全覆盖工作。

县政府高度重视“一卡通”项目工作，将该项工作列为今年我县123工作的重要考核指标之一。

我办积极协调县财政局、县人社局、县卫生局和县农行等职能部门，于今年6月3日出台了《关于转发〈桂阳县社会保障（新农合）“一卡通”工作实施方案〉的通知》〔桂政办函【2015】27号〕文件，6月18日，350台“一卡通”读卡器全部到位，目前正在安装调试中，“一卡通”的参合信息维护、绑定、业务培训、宣传等相关工作正在有序而紧密推进中。

（2）积极抓好2016年度新农合筹资工作。

新农合筹资工作为省市民生100工程、县政府123工作和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，我办开拓创新，积极行动，切实采取多项措施：

一是继续加大宣传力度，切实提高农民群众对新农合政策的理解和支持程度；

二是与县信用联社积极协调2016年新农合筹资的代扣代缴工作；

三是进一步加强与乡镇政府和街道办事处领导的沟通协调，通过提前召开乡镇（街道）干部和村组干部会议，紧抓干部思想不松懈，敢于面对和挑战筹资标准大幅增加的困难，积极抓好2016年的新农合筹资工作；

四是进一步规范和加强对新农合资金收缴工作管理。

严格按照《关于进一步加强新型农村合作医疗基金收缴和管理工作的通知》（桂政办函〔2013〕81号）和《关于规范和加强桂阳县新型农村合作医疗筹资资金管理及上解工作的通知》（桂合管委发〔2013〕4号）文件精神，由乡财政所负责规范抓好筹资管理工作落实，确保新农合筹资工作按时、按质、按量完成，确保农民参合资金安全解入资金专户，目前通过积极协调县财政局，2016年新农合筹资收据已于今年6月25日全部到位，并发放到各乡财政所。

我县2016年新农合筹资工作于7月开始启动。

（五）强素质、抓服务，让窗口行业服务更加优化。

一是继续严格执行首问负责制、限时办结制、责任追究制、一次告知制等制度。

二是继续认真执行政务公开制度、服务承诺和民主评议制度。

三是进一步建立并健全了各项行为规范。

对全体干部职工提出了“四个一”、“五不让”、“七个办”的服务行为规范，“四个一”即认真接听每一个电话，热情、主动、细致、周到接待每一位来访群众，妥善处理每一项业务，耐心解释每一条政策；

“五不让”即不让上级部署的工作在自己手中延误，不让正在办理的事情在自己手中积压，不让违法违纪的事情在自己身上发生，不让群众在自己面前受冷落，不让单位的形象因个人行为受到影响；

“七个办”即当天的事情当天办，限时的事情按时办，份内的事情主动办，份外的事情协助办，困难的事情想法办，复杂的事情梳理办，所有的事情依政策办。

四是继续积极推行即时结报制度；

五是继续积极推行“一站式”办理服务。

我办所有经办业务做到现场审核，现场兑付或通过网上银行兑付，真正做到在政策上利民、服务上便民、措施上惠民。

我办在便民服务中，做到了制度公开、程序简便、办事高效，半年未发生因工作不负责任，办事徇私情等而引起的当事人上访投诉案件。

在参加县“四型”机关法律知识抢答比赛中，我办选送的一名选手代表县政府队获得第二名。

今年每月有1-2位同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。

（六）强队伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和战斗力

努力建立一支“遵纪守法好、干事创业好、公众形象好”的干部队伍，精心打造“勤政、廉洁、务实、高效”的为民服务窗口单位，积极创建“学习型、服务型、创新型、实干型”机关，今年我办继续坚持以巩固和拓展党的群众路线教育实践活动成果，持续深入推进作风建设为载体，以增强党性修养、改进作风形象为重点，不断加强领导班子思想政治建设，进一步提升了全体干部职工的凝聚力和战斗力。

三、存在困难与问题

（一）筹资标准高，筹资任务难以完成。

主要表现为：

一是2016年筹资标准提高到120元/人，筹资标准大幅增加，导致筹资难度急剧加大。

二是我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达17万，而且大部分是主要劳动力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参合资金，更无力为其亲属代缴参合资金。

三是乡村干部畏难情绪重，工作动