蛋白质能量营养障碍长沙医学院Word格式.docx

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教学目的和要求：

掌握：

蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。

熟悉：

蛋白质能量营养不良病因与病理生理及并发症。

重点与难点：

重点：

难点：

蛋白质能量营养不良病理生理

教学方法（请打√选择）：

讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法（习题或操作）读书指导法PBL（以问题为中心的教学法）其它

教学手段（请打√选择）：

板书√实物标本挂图模型投影√幻灯录像CAI（计算机辅助教学）√

教学过程设计和教学内容

第五章营养和营养障碍性疾病

第六节蛋白质能量营养障碍性疾病

蛋白质能量营养不良

定义：

由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

营养物质过多/过少---代谢障碍----临床表现

营养素

蛋白质脂肪碳水化合物

以上三种是供能物质。

能量和/或蛋白质不足→消瘦或水肿→器官功能紊乱。

维生素矿物质水

营养物质动态平衡

营养物质摄入---消化------吸收---血（累积）---储存-/消耗----基础代谢、运动、生长、疾病

掌握

内容

6min

营养物质摄入—消化---排泄—大便

蛋白质能量平衡与失调

营养不良（蛋白质能量营养不足）---正常--肥胖症（蛋白质能量营养过剩）

小儿对能量需要的特点

基础代谢生长发育所需活动所需排泄消耗食物特殊动力作用

营养不良的物质代谢

营养物质摄入减少—消化道吸收减少—血液储存下降—消瘦、低血糖、低胆固醇、低蛋白

营养物质摄入减少—消化道吸收减少—血液消耗增加—疾病

营养物质摄入减少—消化道排泄增加—大便

蛋白质能量营养障碍性疾病概述

1.发病率:

经济发展、自然灾害

2.<

3岁多见

3.危害性大

病因

长期摄入不足:

（1）主食选择不当

（2）喂养不当

（3）辅食添加不当

（4）不良饮食习惯

消化吸收障碍：

（1）消化道畸形

（2）长期慢性腹泻病

需要量增多:

（1）急、慢传染病

（2）双胎、生长发育过快消耗量过大

消耗量过大:

（1）恶性肿瘤

（2）其它消耗性疾病

新陈代谢异常

消耗>

累积

糖消耗↑→糖原累积↓→低血糖

脂肪消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓

↘肝脏负担↑→肝脂肪变性

蛋白消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

水电解质：

组织消耗>

水消耗→低渗

维生素、微量元素缺乏

各器官功能下降

消化功能下降：

肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓→消化功能↓→腹泻

循环系统：

心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱

肾功能下降：

浓缩功能↓→尿比重↓

中枢神经系统：

运动、语言发育迟缓，不活泼

重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替

免疫功能：

白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞免疫、体液免疫均↓→各种感染、

结核菌素试验阴性

临床表现

1.体重不增或减轻→皮下脂肪减少→消瘦

→生长发育速度减慢或停滞

2.皮下脂肪消失的顺序：

腹部→躯干、臀部及四肢→面颊部

3.严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现

临床分度

分度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

体重降低

10-25%

25-40%

﹥40%

皮下脂肪（cm）

0.8-0.4

﹤0.4

消失

消瘦

不明显

明显

皮包骨

身长

尚正常

低于正常

明显低于正常

皮肤

稍苍白

苍白、干皱

肌张力

正常

松弛

肌萎缩，低下

精神状态

稍不活泼

多哭，易疲乏

呆滞、反应差

抑制/兴奋交替

临床分型

消瘦型：

热能严重不足，消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降，身材矮小。

浮肿型：

蛋白质严重不足，眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。

混合型：

介于两者之间,所有类型均可伴其他营养素缺乏。

分型

供给不足

体重下降

脂肪下降

水肿

消瘦型

能量

++

-

水肿型

蛋白质

+

混合型

能量、蛋白质

诊断分型

体重低下:

Wt<

X-２SD（同年龄、同性别）提示营养不良

生长迟缓:

H<

X-２SD（同年龄、同性别）提示慢性营养不良

消瘦:

Wt<

X-２SD（同性别、同身高）

提示急性营养不良

并发症

1.各种感染：

呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等

2.维生素缺乏：

维生素A、B、C、D、K

3.缺铁性贫血

4.自发性低血糖

实验室检查

血糖、胆固醇下降

血浆蛋白下降：

白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、

铜兰蛋白等

各种酶下降：

碱性磷酸酶、淀粉酶

各种微量元素下降：

铁、锌

诊断要点

1.小儿的年龄及喂养情况；

2.体重不增或体重下降；

3.皮下脂肪减少；

4.全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的表现。

早期诊断：

代谢周期较短的血浆蛋白，视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）

前白蛋白（半衰期1.9天）甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）

转铁蛋白（半衰期3天）胰岛素样生长因子1（IGF-1）

临床程度：

1、轻度2、中度3、重度

临床类型：

1、水肿型2、消瘦型3、混合型

并发症诊断

预防

合理喂养

纠正先天性畸形

预防各种传染病

治疗

祛除病因

供给营养

促进消化功能

治疗并发症

加强护理

热量供给量

病情越重，开始供给的热量越小

Ⅰ°

120Kcal/kg→150Kcal/kg

Ⅱ°

60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg

Ⅲ°

40Kcal/kg→60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg

供给种类

①自然食物：

乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶、瘦肉、鱼、蛋

②要素饮食：

葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素、微量元素

③静脉高营养:

脂肪乳、氨基酸、水解蛋白、血浆、全血

供给方法

母乳喂养

人工喂养

静脉高营养：

①部分静脉高营养

　　　　　　②全静脉高营养

促进消化，改善代谢

① 

消化酶：

胃蛋白酶、胰酶

②蛋白同化类固醇制剂：

苯丙酸诺龙，促蛋白合成

③胰岛素：

促糖原合成

④补充维生素、微量元素

治疗并发症

抗感染

纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒

预防及抢救自发性低血糖

补充维生素：

A、B、C、D

补充铁剂及微量元素

单纯性肥胖

定义:

小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超

过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。

体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即为肥胖。

累积＞＞消耗，多见于生前3个月、生后第1年、11-13岁3个阶段，主要是脂肪数目增多或体积

增大。

概述

世界心脏病联合会的最新统计资料，世界上有10亿人口体重超重或肥胖，肥胖有可能取代吸烟成

为导致心脏病的最主要杀手

危害性

高血压糖尿病冠心病痛风猝死

单纯性肥胖症的物质代谢

营养物质摄入增加-消化道吸收增加—血液累积增加—储存/消耗减少-运动减少

营养物质摄入增加-消化道吸收-排泄-大便

单纯性肥胖症

继发性肥胖症

单纯性肥胖：

95%-97%

营养摄入过多：

怀孕后3月、婴儿期、青春期摄入过多引起脂肪细胞数目增加，其余时期引起脂

肪细胞体积增大。

活动量少：

消耗减少

遗传因素：

父母均肥胖后代肥胖率70-80%

其他：

精神创伤、心理因素

继发性肥胖：

3-5%

定义

继发于各种内分泌疾病

遗传性疾病的某些综合症

特点

身体脂肪分布不均匀，

常伴有肢体畸形及智能障碍

年龄：

好发于婴儿期、5-6岁、青春期

食欲：

旺盛、喜甜食

体重：

超过正常20%

体型：

皮下脂肪丰满、分布均匀

心理障碍：

自卑、胆怯、孤独

肥胖换气不良综合征：

过度肥胖--胸廓-膈肌运动障碍---肺换气量下降--

缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡

血酯:

甘油三酯、胆固醇↑血清脂蛋白:

-脂蛋白↑

高胰岛素血症生长激素:

血生长激素水平↓血生长激素刺激试验的峰值↓

诊断

小儿体重超过同性别、同身高正常小儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症

分度：

轻度肥胖20%-29%中度肥胖30%-39%

重度肥胖40%-59%极重度肥胖＞60%

鉴别诊断（继发性肥胖症）

遗传性疾病：

Prader-Ｗilli综合征：

基因缺陷性疾病，身材矮小、智能低下、外生殖器发育不良

Laurence-Ｍoon-Biedl综合征：

弱智、视网膜色素沉着、多趾、性功能减低

Alstrom综合征：

视网膜色素变性、失明、神经性儿聋、糖尿病

内分泌疾病

肥胖生殖无能症：

继发于下丘脑、脑垂体病变、向心性肥胖，手指、脚趾纤细，身材矮小、第

二性征延迟出现或不出

其他内分泌性疾病：

肾上腺皮质增生症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症等

治疗的禁忌

1.禁止禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；

2.禁止短期、快速“减肥”或“减重”；

3.禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”；

4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。

治疗的概念

1.在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为主，不进行“减肥”或“减重”的治疗。

2.体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理—心理

调控理论。

治疗

饮食疗法

培养良好饮食习惯，少食多餐、不食零食

合理饮食结构：

低脂、低糖、高蛋白

运动疗法

肥胖儿童的运动处方

1.设计原则：

安全性、趣味性、经济性

便于长期坚持，有效减少脂肪

2.设计要素：

重视有体重移动的运动，运动中距离比速度更重要,应注意柔韧性运动。

3.运动形式：

有氧运动，技巧运动。

药物疗法:

儿童不主张应用减肥药物

中国小儿单纯肥胖症的危险因素

1.家长动机因素：

过度保护，过度喂养；

2.西方饮食模式：

高脂快餐，软饮料，甜食

3.传统饮食习惯中的陋习：

暴饮暴食，大吃大喝，重肉/油，轻菜/果；

4.运动少：

运动量小，运动方式、设施少；

5.静坐生活方式：

活动空间小，学习负担过重。

人群一级预防

1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖症有正确认识，改变不良的生活方式，饮食习惯

和膳食结构，控制肥胖症发生。

2.提高对危险因素和易感人群的识别，及时给予医疗监督，控制肥胖症的进展。