股骨粗隆间骨折Word格式文档下载.docx

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1、顺粗隆间骨折：

伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。

2、反粗隆间骨折：

伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。

三、入院指征

（一）符合转子间骨折的诊断依据

（二）符合转子间骨折的骨折分型

四、治疗常规

6、功能锻炼

1、复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。

2、行外固定器固定者，若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；

行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。

3、半年后始可扶单拐逐步负重。

五、出院标准

局部无肿痛及畸形，大转子不上移。

六、疗效评定标准

（一）优：

局部无肿痛及畸形，大转子不上移。

X线示骨折解剖或近解剖复位，颈干角、前倾角均正常。

（二）良：

局部无肿痛或肿痛基本消失，无畸形。

X线片示：

骨折近解剖复位或错位少于一皮质，颈干角较正常减少在10°

以内，前倾角增大或减少均在5°

以内。

（三）可：

局部仍有肿痛，有易于发现的畸形。

大粗隆略上移，患肢短缩2cm以内。

骨折对位在2/3以上，颈干角较正常或减少在15°

以内，前倾角增大或减少均在10°

（四）差：

达不到上述标准者。

七、住院天数

平均住院天数在40天以内。

八、住院费用

平均住院费用在3500元以内。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是指发生在胫骨平台和腓骨小头以下踝关节以上的骨折。

二、诊断依据

1、有明显外伤史。

2、小腿剧烈疼痛，不能站立与行走。

3、局部肿胀明显，甚至可出现水泡、畸形、压痛，可闻及异常活动及骨擦感，功能丧失，上段骨折有损伤血管神经的可能。

三、骨折分型

1、上1/3段骨折：

小腿肿胀以上段为主，压痛明显，骨折线在上1/3处，易损伤胫后动脉及腓神经。

2、中1/3骨折：

小腿肿胀以中段为主，骨折线在中1/3处。

3、下1/3骨折：

小腿肿胀以下段为主，压痛明显，骨折线在下1/3处。

四、入院指征

1、符合胫腓骨骨折的诊断依据

2、符合胫腓骨骨折的骨折分型

五、治疗常规

胫腓骨骨折治疗的主要目的是恢复小腿的长度，对线和负重功能。

腓骨的复位与胫骨的复位同样重要，但一般应首先满足胫骨的复位。

1、夹板或石膏保形固定：

适用于无移位骨折和儿童青枝骨折，注意经常拍片或透视检查防止早期骨折移位。

2、牵引整复固定：

适用于各种类型的胫腓骨骨折通常行跟骨牵引伤肢置于布朗架上，牵引重量为体重1/8—1/10，重叠纠正后，采用叩挤，提按手法整复，夹板外固定。

一般维持接量1-3kg，牵引时间6-8周

3、单侧外固定支架固定术：

可采用透视整复闭合穿针外固定架固定术及切开复位外固定架固定术。

4、切开复位钢板内固定：

选用硬膜外麻醉，平仰卧位，以折端为中心取胫骨前外侧入路，显露折端，使之复位，钢板置于胫骨外侧，用自动加压钢板，在近于折端距离断面最近钢板孔上钻一骨孔，拧入螺钉远折端距离面最近的钢板上用偏心导钻钻孔，拧入第二板螺钉，使折端轴向加压若为斜形骨折，可加用拉力螺钉使折端叩合严密，最后使用中心导钻将剩余得螺钉上满，冲洗缝合各层，术后不用外固定，用普通钢板固定，需辅以石膏外固定。

5、切开复位带锁髓内钉固定：

适用于胫骨多段骨折，、多发性骨折。

6、药物治疗

按骨折三期辨证用药。

开放性骨折早期在活血化瘀汤药中加用清热凉血，祛风解毒之品，如丹皮、金银花、连翘、蒲公英、地丁、防风等。

肿胀明显者加利水消肿之品。

7、中医特色疗法：

用本院自制活血接骨垫外敷，手术治疗者于拆线后2周应用。

后期先熏后洗药。

四、出院标准

伤肢肿痛消失，双侧肢体等长，X线片骨折对位对线好。

五、康复指导

（一）整复固定后即行膝、踝关节伸屈活动。

（二）骨折愈合去除牵引后，或骨折固定器固定，加压钢板固定者可视情于1-2周后下床轻负重活动，4-5周后扶拐逐渐负重。

（三）若膝、踝关节功能活动受限，可配合捏拿、按摩、手法柔筋。

六、疗效评价标准

伤肢肿痛消失，双侧肢体等长，X线片骨折解剖复位或近解剖复位，无成角畸形，牵引治疗已有中量骨痂生长，无纵轴叩击痛及压痛。

伤肢肿痛减轻或消失，双侧肢体等长，无明显畸形，X线片骨折无侧方错位，前后错位小于1/2，有与生理弧度一致的角度在10°

以内，无向内、向后成角。

牵引治疗者有中量骨痂生长，无纵轴叩击痛及压痛。

伤肢轻度肿痛与疼痛，双侧肢体不等长，短缩小于2cm，有轻度畸形。

X线片骨折侧方移位小于1/2，前后错位小于3/4，与生理屈度一致的成角在15°

以内，向内、后成角小于5°

。

牵引治疗者已有中量骨痂生长，但为絮状骨痂或连接欠佳，偶有纵轴叩击痛及压痛，但无异常活动。

平均住院60天以内。

平均住院费用5000元以内。