脑脊液检验正常值及临床意义临床用Word文档格式.docx

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常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

2．混浊：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

3．毛玻璃状：

常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

4．凝块：

见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

5．薄膜：

常见于结核性脑膜炎等。

3、细胞计数

[正常参考值]

成人：

（0-8）×

106/L；

儿童：

（0-15）×

新生儿：

（0-30）×

106/L。

1．细胞数明显增高（＞200×

106/L）：

常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

2．中度增高（＜200×

常见于结核性脑膜炎。

3．正常或轻度增高：

常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎（病毒性脑炎）、脑水肿等。

4、蛋白定性试验

[正常参考值]阴性。

1．脑脊液蛋白明显增高（++以上）：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。

2．脑脊液蛋白轻度增高（+--++）：

常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

5、葡萄糖半定量试验

[正常参考值]1-5管或2-5管阳性。

1．脑脊液葡萄糖增高：

常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖降低：

常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

6、细菌及寄生虫检查

1．脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。

如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；

病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。

2．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

7、细胞分类（DC）

红细胞：

无或少量；

淋巴及单核细胞：

少量；

间皮细胞：

偶见；

其他细胞：

无。

1．红细胞增多：

常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

2．淋巴细胞增多：

见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。

3．嗜中性粒细胞增多：

见：

于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。

4．嗜酸性粒细胞增多：

见于寄生虫性脑病等。

5．单核细胞增多：

常见于浆液性脑膜炎。

6．吞噬细胞：

常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。

7．肿瘤细胞：

见于脑、脊髓肿瘤。

8．白血病细胞：

见于中枢神经系统白血病二、化学检验：

1、蛋白定量

腰椎穿刺：

0.15-0.45g/L；

脑室穿刺：

0.05-0.15g/1；

脑池穿刺：

0.10-0.25g/L。

1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；

结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；

脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。

2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；

3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

2、蛋白电泳

前白蛋白：

0.03-0.07；

白蛋白：

0.51-0.63；

α1-球蛋白：

0.06-0.08；

α2-球蛋白：

0.06-0.10；

β-球蛋白：

0.14-0.19；

γ-球蛋白：

0.06-0.10。

1．前白蛋白增高：

常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；

前白蛋白减少常见于脑膜炎。

2．白蛋白增高：

常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；

白蛋白减少见于脑外伤急性期。

3．α1-球蛋白增高：

常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。

4．α2-球蛋白增高：

常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。

5．β-球蛋白增高：

常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。

6．γ-球蛋白增高：

常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。

3、葡萄糖定量

2.8-4.5mmol/L：

3.1-4.4mmol/1；

婴儿：

3.9-5.0mmol/L。

4、氯化物测定

成入：

120-132mmol/L；

111-123mmol/L；

110-122mmol/L。

1．增高：

见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。

2．减低：

见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。

病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

三、酶学与免疫学测定：

1、脑脊液酶学测定

转氨酶（ALT、AST）：

约为血清酶活性的1/2；

乳酸脱氢酶（LDH）；

约为血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶（CPK）：

低于血清酶活性。

1．ALT、AST活性增高：

常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2．LDH活性增高：

常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

3．CPK活性增高：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

2、脑脊液免疫球蛋白测定

IgG：

10-40mg/L；

IgA：

0-6mg/L；

IgM：

0-13mg/L；

IgE：

极少量。

1．IgG增高：

常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。

2．IgA增高：

常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。

3．IgM增高：

常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。

4．IgE增高：

常见于脑寄生虫病等。

四、其他测定：

1、压力测定

[正常参考值]病人取测卧位时测定：

0.69-1.97kPa；

0.69-1.96kPa；

0.29-0.78kPa。

1．压力增高见于：

（1）颅内各种炎症性病变：

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。

（2）颅内非炎症性病变：

脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿（未破者）、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。

（3）颅外因素：

高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

（4）其他因素：

咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。

2．压力降低见于：

（1）脑脊液循环受阻：

枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。

（2）脑脊液流失过多：

颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。

（3）脑脊液分泌减少。

（4）不明原因的颅内压降低（低颅压症候群）。

（5）穿刺针头不完全在椎管内。

2、比重测定

[正常参考值]1.005-1.009。

[临床意义]脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。

3、酸碱度及气体张力测定

pH：

7.28-7.32；

HCO3-：

22mmol/L；

Po2：

5.3-5.9KPa；

PCO2：

5.9-6.7kPa。

1．脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。

2．急性脑梗塞时，脑脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。

4、色氨酸试验

[正常参考值]阴性。

[临床意义]化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。

凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。

5、乳酸定量试验

[正常参考值]1.0-2.8mmol/L。

[临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。

6、谷氨酰胺测定

[正常参考值]0.41-1.61mmol/L。

[临床意义]脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L，出血性脑膜炎呈轻度增高。

脑脊液

　　正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。

正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。

患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。

脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；

若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。

因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。

脑脊液

　　脑脊液的产生：

在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。

侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。

脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。

此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。

也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。

　　如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。

脑脊液鼻溢

　　脑脊液的流动具有一定的方向性。

两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。

各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。

最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。

脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。

脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。

编