耳鼻喉大题Word文档下载推荐.docx

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降至第五颈椎

3、软骨尚未钙化，较软；

触诊时不如成人明显

4、喉腔较小

5、会厌卷曲

6、声带较短

4、慢性喉炎的病因

（1）用声过度

（2）长期吸入有害气体或粉尘

（3）鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症

（4）急性喉炎反复发作或迁延不愈

（5）下呼吸道有慢性炎症

慢性喉炎的临床表现及分型

分型：

慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎

临床表现：

声音嘶哑、喉部不适（干燥感、喉痛）、喉部分泌物增加

5、小儿急性喉炎临床表现

起病较急主要症状为声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。

因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适，乏力等。

开始声嘶不重，随着病情的加重，声嘶也逐渐加重。

如炎症向声门下发展，可出现“空、空”样咳嗽。

声门下粘膜水肿严重可出现吸气性喘鸣。

严重时出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼搧动，三凹征。

如治疗不及时患儿可出现面色苍白，发绀。

神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

如行喉镜检查可见粘膜充血水肿声带由白色变成粉红色或者红色，有时可见粘液样分泌物声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。

小儿急性喉炎时由于其喉部粘膜下组织较疏松，炎症容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿容易发生喉梗阻，引起呼吸困难。

小儿的咳嗽能力不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿的急性喉炎病情常比成人重

6、小儿急性喉气管支气管炎的临床表现

为急性喉炎的临床表现加上气管及支气管炎的临床表现，但全身症状更重，患儿常有高热、精神萎靡，皮肤苍白、脉搏细速等全身症状，呼气和吸气都有困难。

胸部听诊时，双肺可有干湿罗音，胸部X线检查可见肺纹理增粗和肺气肿肺不张等表现。

7、喉梗阻病因：

1炎症：

如小儿急性喉梗阻，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎，喉白喉，喉脓肿，咽后脓肿，口底蜂窝织炎

2外伤：

喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，毒气或高热蒸汽吸入等

3异物

4声带瘫痪

5肿瘤：

喉癌，多发性喉乳头状癌，喉咽肿瘤，甲状腺肿瘤等

6喉水肿：

喉血管神经性水肿，药物过敏过心肾疾病引起的喉水肿

7畸形

8喉痉挛

8、喉梗阻临床表现：

1吸气性呼吸困难：

主要症状；

2吸气性喉喘鸣；

3吸气性软组织凹陷：

四凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙）；

4声嘶

5缺氧症状：

发绀，面色青紫，口唇发黑，烦躁不安

9、喉梗阻分度：

一度：

安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难明显，稍有吸气性喉喘鸣声，吸气性胸廓周围软组织凹陷

二度：

安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，不影响进食及睡眠。

无缺氧症状，脉搏正常。

三度：

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，影响进食及睡眠。

有缺氧症状，烦躁不安，脉搏快。

四度：

呼吸极度困难，坐卧不安，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力改变，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。

若不及时抢救，可因窒息而死亡。

10、喉梗阻治疗：

明确病因，积极进行病因治疗；

如由炎症引起，使用足量抗生素、糖皮质激素，观察

由炎症引起者，使用足量抗生素、糖皮质激素，大多可避免气管切开术；

若为异物尽快取除；

如为肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹所致者，考虑作气管切开；

由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。

若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜尽早切开；

若为肿瘤，立即行气管切开；

立即气管切开，或先行环甲膜切开术，

11、咽的生理功能

（1）呼吸功能

（2）言语形成

（3）吞咽功能

（4）防御保护功能

（5）调节中耳气压功能

（6）扁桃体的免疫功能

12、咽淋巴内环的结构

主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，又称Waldeyer环

外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成

13、OSAHS的定义和诊断标准

定义：

患者睡眠时由于上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压，冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

诊断标准：

主要依靠多导睡眠监测PSG，并结合临床症状做出诊断

PSG的监测项目包括以下几项

（1）脑电图、眼电图和下颌肌电图

（2）口鼻气流

（3）胸腹呼吸运动

（4）血氧饱和度

（5）体位

（6）胫前肌肌电

14、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症）临床表现

（1）睡眠打鼾、呼吸暂停

（2）白天嗜睡

（3）记忆力减退，注意力不集中、反应迟钝

（4）晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼、血压升高

（5）部分重症患者可出现性功能障碍、夜尿增多甚至遗尿

（6）性格改变：

烦躁易怒或抑郁等

（7）成年患者多数较肥胖，儿童患者可出现颌面胸廓发育畸形、生长发育迟缓等表现

（8）口咽腔狭窄、扁桃体肥大等上气道征象

15、慢性咽炎的病因

（1）急性咽炎反复发作

（2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响

（3）烟酒过度，粉尘，有害气体的刺激及辛辣食物等都可以引起本病

（4）全身因素：

如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等

16、扁桃体切除适应症：

手术年龄一般以8岁以上为宜，亦即在儿童获得正常免疫力以后，4-5岁以前尽量不手术。

1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。

2扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

3慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一块切除，对恶性肿瘤应慎重

17、扁桃体切除术禁忌症：

1、急性炎症期，宜在炎症消退后2-3周。

2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。

3、严重全身性疾病，活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压。

4、脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区以及其他急性传染病流行时，或患上上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

5、妇女月经期前、月经期、妊娠期。

6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低。

18、扁桃体切除术并发症及其处理：

1、出血：

术后24小时为原发性出血，术后5—6天为继发性出血处理：

查明出血部位a纱球加压b纱球填压+前后腭弓缝合c电凝、结扎、缝扎d颈外动脉结扎eD.S.A。

如出血过多应采取补液输血等

2、伤口感染：

抗生素治疗

3、肺部并发症:

支气管镜检查，吸出血液及异物，同时选用足量抗生素治疗

19、慢性扁桃体炎可产生哪些并发症（急性扁桃体炎提及较多）

局部并发症：

炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿、中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等

全身并发症：

风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎及骨髓炎等，与变态反应有关

20、简述扁桃体的血管

动脉：

腭降动脉、硬腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支，舌背动脉

静脉：

先入扁桃体周围静脉丛，经咽静脉从及舌静脉汇入颈内静脉

21、简述咽鼓管的生理功能

（1）保持中耳内外压力平衡

（2）引流作用将鼓室和咽鼓管黏膜产生的黏液向鼻咽部排出

（3）防声作用能阻挡说话声和呼吸声经咽鼓管直接传入鼓室而振动鼓膜

（4）防止逆行感染的功能

22、鼓室六壁有哪些主要结构

外壁：

由骨部及膜部构成

内壁：

鼓岬、鼓室神经丛、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突

前壁：

颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管

后壁：

面神经垂直段、鼓窦入口、外半规管凸、砧骨窝、锥隆起

上壁（鼓室盖）：

颅中窝、岩鳞裂，中耳感染经此进入颅内

下壁：

颈静脉球、颈动脉管、舌咽神经鼓室支

23、面神经分支

共分8段：

运动神经核上段

运动神经核段

小脑脑桥角段

内耳道段（10mm）

迷路段（2.25~3mm）

鼓室段（11mm水平段）

乳突段（16mm垂直段）

颞骨外段

面神经的组成及分支

1、岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体

2、镫骨肌神经--镫骨肌

3、鼓索神经，最后并入舌神经，感觉纤维司同侧舌前3分2的味觉，副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺、舌下腺分泌

4、经茎乳孔发出分支，分别支配枕肌、耳后肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹等

5、面部分支：

颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支

24、林纳试验（-）的临床意义及见于哪些疾病

比较同侧耳气导和骨导听觉时间的长短来判断耳聋的性质。

（+）正常或者感音神经性耳聋

（-）传导性耳聋

（+-）中度传导性耳聋或混合性聋

25、施瓦巴赫实验（ST）的结果

比较受试者与正常人的骨导听力。

受试者较正常人延长（+），受试者较正常人缩短（—），

（+—）示两者相似。

（+）传导性耳聋，（－）感音性耳聋（+—）为正常

26、分别列举出可以引起传导性聋和感音神经性聋各5种疾病

传导性耳聋：

经空气径路传导的声波，收到外耳道、中耳病变的障碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退称为传导性聋。

林纳试验—，ST+，WT偏向耳聋侧

常见于：

（1）炎症急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎、外耳道炎症、急性乳突炎等

（2）外伤颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断

（3）异物或其他机械性阻塞外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤

（4）畸形先天性外耳道闭锁，听骨链畸形，鼓膜缺失、前庭窗蜗窗发育不全等

感音神经性

（1）药物性耳聋如抗生素、利尿药

（2）突发性耳聋病毒细菌感染、迷路水肿

（3）遗传性耳聋佩吉特病paget

（4）老年性耳聋

（5）先天性聋：

母亲患梅毒、核黄疸症

（6）全身疾病：

糖尿病，SLE等

（7）缺必