冠心病患者康复运动指导doc.docx

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冠心病患者康复运动指导doc

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患冠心病的常规运动康复程序：

根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。

其中运动处方的制定是

关键。

需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循

普遍性的指导原则。

经典的运动康复程序包括3个步骤。

第一步：

准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高

关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：

训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～90min。

其中，有氧运动是基

础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。

有氧运动：

有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。

其对冠心病的治疗作

用有：

使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能.从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动

脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新

发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，

每次运动20～40min，建议初始从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。

运动频率3～5次/

周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。

体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐

步增加运动强度。

对于体能好的患者，运动强度应设为80%。

通常采用心率评估运动强度。

常用的确定运动强度的方法有：

心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。

其中，

前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。

推荐联合应用上述方法，尤其是应结合

自我感知劳累程度分级法：

①心率储备法：

此法不受药物（β受体阻滞剂等）的影响，临床上最常用，方法

如下：

目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度%+静息心率。

例如，患者最大心率160次/min，静息心

率70次/min，选择的运动强度为60%，目标心率=（160-70）×60%+70=124次/min。

②无氧阈法：

无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验

或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。

③目标心率法：

在静息心率的基础上增加20～30次/

min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。

此方法简单方便，但欠精确。

④自我感知劳累程

度分级法：

多采用Borg评分表（6～20分），通常建议患者在12～16分范围内运动（表5）。

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表5对自我理解的用力程度进行计分的Borg评分表

Borg评分

自我理解的用力程度

6

～8

非常非常轻

9

～10

很轻

11～l2

轻

13～14

有点用力

15～16

用力

17～18

很用力

19～20

非常非常用力

阻抗运动：

对冠心病的益处：

与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负

荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。

其他益处：

增加骨髂肌质量，提高基础代

谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、

骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。

证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者

是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。

冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻

抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带，其中弹力带

具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。

每次训练8～10组

肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次或隔天1次，初始推荐强度为：

上肢为一次最大负荷

量（（onerepetitionmaximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复

能举起的最大重量）的30%～40%，下肢为50%～60%，Borg评分11～13分。

应注意训练前必须有5～10min

的有氧运动热身，最大运动强度不超过50%～80%，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，

避免Valsalva动作。

阻抗运动的时期选择：

PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CA

BG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上

肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。

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柔韧性运动：

骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的

灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。

老年人普遍柔韧性

差，使日常生活活动能力降低。

柔韧性训练运动对老年人也很重要。

训练原则应以缓慢、可控制的方式进

行，并逐渐加大活动范围。

训练方法：

每一部位拉伸时间6～15s，逐渐增加到30s，如可耐受可增加到90

s,期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10min左右，每周3～

5次。

第三步：

放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。

因此，

放松运动是运动训练必不可少的一部分。

放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患

者病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中心电及血压等监护。

低危患者运动

康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。

对于部分低、中危患者，

可酌情使用心率表监护心率。

同时应密切观察患者运动中表现，在患者出现不适反应时能正确判断并及时

处理，并教会患者识别可能的危险信号。

运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背

部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动

上述症状仍持续，特别是停止运动5～6min后，心率仍增加，应进一步观察和处理。

如果感觉到有任何关

节或肌肉不寻常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。

6.冠心病患者日常生活指导：

指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。

应根据运动负荷

试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量（METmax）表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METma

x比较，评估进行该活动的安全性（表6）[19]。

表6各种活动的能量消耗水平（用METs衡量）[19]

能量消耗水平（MET

日常生活活动

职业相关活动

休闲活动

体育锻活动

s）

＜3

洗漱，剃须，穿衣，案头工

端坐（办公室），打字，

高尔夫（乘车），编织，手

固定自行车，很轻松的健美操

作，洗盘子，开车，轻家务

案头工作，站立（店员）

工缝纫

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3～

耙地，使用自动除草机，铺

摆货架（轻物），修车，

交际舞，高尔夫（步行），

步行（速度4.8～6.4km/h），骑行

床或脱衣服，搬运6.75～13.

轻电焊/木工

帆船，双人网球，6人排球，

（速度10～13km/h），较轻松的健美

50kg重物

乒乓球，夫妻性生活

操

5～

花园中简单的挖土，手丁修

户外木工，铲土，锯木，

羽毛球（竞技），网球（单

步行（速度7.2～8.0km/h），骑行

剪草坪，慢速爬楼梯，搬运1

操作气动工具

人），滑雪（下坡），低负荷

（速度14.5～16.0km/h），游泳（蛙

3.50～27.0kg重物

远足，篮球，橄揽球，捕

泳）

鱼

7～

锯木，较重的挖掘工作，中

用铲挖沟，林业工作，

独木舟，登山，乒乓球，

游泳（自由泳），划船机，高强度健

速爬楼梯，搬运27.50～40.

干农活

步行（速度8km/h），跑步（1

美操，骑行（速度19.0km/h）

50kg重物

2min跑完1600m），攀岩，

足球

≥9

搬运大于40kg的重物爬楼

伐木，重劳动者，重挖

手球，足球（竞技），壁球，

跑步（速度＞10.0km/h，骑行（速度

梯，快速爬楼梯，大量的铲

掘工作

越野滑雪，激烈篮球比赛

＞21.0km/h），跳绳，步行上坡（速

雪工作

度8.0km/h）

开车所需能量消耗水平较低（＜3METs）。

一般而言，病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避

免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。

虽病情已

稳定，心脏事件后患如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心

力衰竭，应延缓驾驶时间至3周以上。

乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。

心脏事件后2周

内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。

同时必须有伴同行，并备用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：

尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。

患

者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。

医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为

他们这方面不存在问题。

研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不

安，并非真正身体功能障碍所致。

许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。

事实上，这种情况很

少发生，约为每小时20～30/100万人[20]。

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一般情况下，建议患者出院

2～4周后重新开始性生活，其中

PCI后患者出院后

1周，CABG后6～8周。

通

常性生活可使心率加快到

130次/min，随之血压也会有所升高。

如果患者能够在

10～15s内爬完20步楼梯

未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过

20～30次/min，或进行心脏负荷试验，最大心

[21]

应及时停止

脏负荷＞5METs，患者进行性生活是安全的。

如患者在性生活时出现心绞痛或