医院感染监测计划.docx

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2018年医院感染监测计划

监测项目

采样方法

监测时间、监测科室

压力蒸汽灭菌器

参与《清洗消毒及灭菌效果监测标准》

每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测。

外来器械植入物每锅生物监测。

每年年检一次。

紫外线强度

监测

紫外线灯及空气消毒机，距离1m处测定。

每半年由科室医院感染专职人员监测一次、院感

科督查。

空气监测

采样时间：

消毒处理后与进行医疗活动之前；采样高度：

与地面垂直高度80-150cm；

布点方法：

室内面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积＞30m²，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均墙1m。

采样方法：

用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min-30min（根据不同科室设置时间）后送检培养。

（1）手术室、ICU室、产房、NICU室、供应室、口腔科每月监测一次，普通科室每季度监测一次。

（2）当怀疑医院感染与环境有关，随时监测。

（3）每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。

物体表面监测

采样时间：

消毒处理后4h内进行采样；

采样面积：

被采表面＜100cm²，取全部表面；被采表面≥100cm²，取100cm²。

采样方法：

用5×5cm²的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装10ml采集液的试管中送检。

门把手等

小型物体则采用棉拭子直接涂抹的方法采样。

（1）手术室、ICU室、产房、NICU室、供应室、口腔科、透析室每季监测一次。

（2）当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。

（3）每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。

医务人员手卫生监测

采样时间:

在接触患者、进行诊疗活动前采样。

采样面积及方法：

被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱

（1）重点科室每季度监测一次。

（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关

液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时

送检。

时，应及时进行监测。

（3）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。

灭菌消毒物品效果监测

采样时间：

灭消毒后物品

（1）使用中的消毒物品（腹腔镜、胃镜）每月监测一次。

（3）当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测。

（4）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档

感染病例监测

1.专职人员前瞻性监测

2.临床医务人员监测

3.微生物室人员监测

每例医院感染病例进行干预

多重耐药菌监测

微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人

员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照《多重耐药菌处理流程》，检查科室执行情况，跟踪落实。

每例多重耐药菌感染患者进行干预。

（包括社区感染和医院感染患者）

医院感染现患率调查

每年一次。

院感科组织，医务科、质控科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。

选择某一日，按照《医院感染现患率调查计划书》执行，一日时间不足，可以下延一日，但是病例选择是某一日的00：

00-24:

00,结果向全院通报。

目标性监测

按照《医院感染监测规范》要求，开展相关目标性监测

所有外科一类手术切口监测，由外科手术医师填写汇总，院感科追溯调查，至少半年一次。

NICU

室所有新生儿目标性监测，监测表格由院感科下

发，科室质控人员负责填写，每月汇总，每季度院由感科分析。

透析液

透析用水、反渗水、反渗水前端、末端

每月监测。