医院感染监测计划.docx

1、2018 年医院感染监测计划监测项目采样方法监测时间、监测科室压力蒸汽灭菌器参与清洗消毒及灭菌效果监测标准每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测。外来器械植入物每锅生物监测。每年年检一次。紫外线强度监测紫外线灯及空气消毒机，距离 1m 处测定。每半年由科室医院感染专职人员监测一次、院感科督查。空气监测采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前； 采样高度：与地面垂直高度 80-150cm；布点方法：室内面积30m，设一条对角线上取 3 点，即中心一点、两端各距墙 1m 处各取一点；室内面积30 m，设东、南、西、北、中 5 点，其中东、南、西、北点均墙 1m。采样方法：用 9cm 直径普通营养琼

2、脂平板在采样点暴露 5min- 30min（根据不同科室设置时间）后送检培养。（1） 手术室、ICU 室、产房、NICU 室、供应室、口腔科每月监测一次，普通科室每季度监测一次。（2） 当怀疑医院感染与环境有关，随时监测。(3)每月由感染专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。物体表面监测采样时间：消毒处理后 4h 内进行采样；采样面积：被采表面100 cm，取全部表面；被采表面100 cm， 取 100 cm。采样方法：用 55 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续采样 4 个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装 10ml 采集液的试管

3、中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹的方法采样。（1） 手术室、ICU 室、产房、NICU 室、供应室、口腔科、透析室每季监测一次。（2） 当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。（3） 每月由感染专职人员、科室人员配合监测， 结果院感科分析存档。医务人员手卫生监测采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样面积及方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱（1） 重点科室每季度监测一次。（2） 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积 30 cm，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入 10m

4、l 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。时，应及时进行监测。（3）由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。灭菌消毒物品效果监测采样时间：灭消毒后物品（1）使用中的消毒物品(腹腔镜、胃镜）每月监测一次。（3） 当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测。（4） 由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档感染病例监测1. 专职人员前瞻性监测2. 临床医务人员监测3. 微生物室人员监测每例医院感染病例进行干预多重耐药菌监测微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照多重耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实

5、。每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）医院感染现患率调查每年一次。院感科组织，医务科、质控科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。选择某一日，按照医院感染现患率调查计划书执行，一日时间不足，可以下延一日，但是病例 选择是某一日的 00：00-24:00,结果向全院通报。目标性监测按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测所有外科一类手术切口监测，由外科手术医师填写汇总，院感科追溯调查，至少半年一次。NICU室所有新生儿目标性监测，监测表格由院感科下发，科室质控人员负责填写，每月汇总，每季度院由感科分析。透析液透析用水、反渗水、反渗水前端、末端每月监测。