马偕纪念医院放射线部住院医师训练手册Word文档下载推荐.docx

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（B）、對比劑（Contrastmedia）

脊髓影像所使用之對比劑包括氣體（空氣），油溶劑和水溶劑三種：

1.氣體脊髓攝影（目前不再使用）。

2.油溶劑：

（目前不再使用）

過去多年來一直使用pantopague（myodil），此種對比劑注入後若不抽出，一年平均吸收約1ml。

少數病人使用過myodil後會發生adhesivearachnoiditis。

而注入之myodil若不完全抽出，爾後做CT時會產生假影而影響診斷，因此現在也已完全不用。

3.水溶性對比劑

可用以作脊髓攝影之水溶性對比劑有iopamidol和iohexol（omnipaque）。

由於水溶性對比劑稀釋很快，注射對比劑時要注意病人姿勢，檢查要在短時間內儘量不動病人之情況下盡快完成檢查。

儘量使對比劑直接流到檢查部位，以減少對比劑之稀釋及分散。

例如施行腰椎穿刺注入對比劑以檢查腰部時，病人頭端檢查台應抬高15°

～30°

。

而施行腰椎穿刺注射對比劑以檢查頸部時，病人頭端檢查台應低15°

當然，除必要者外，應儘可能避免對比劑灌入顱腔內。

水溶性對比劑使用量及溶液如下：

CTmyelography，CTcistemography200mgI/ml5c.c.

Cervicalmyelography300mgI/ml10c.c.

Thoracicmyelography300mgI/ml10c.c.

Lumbarmyelography300mgI/ml10c.c.

注入的顯影劑量不可大於3000mgI

（C）、腰椎穿刺及注入對比劑

1.腰椎穿刺注射對比劑時，病人可採坐姿，側躺或俯臥，腰椎穿刺之部位最好是在L2-3discspace，因為此處病灶較少，但如果懷疑此space有問題時，則可在較低之level穿刺。

Level之決定應由T1向下數，因為正常人Tl2和Ll，都可能有或可能沒有肋骨。

2.病人如果在過去一週內曾做過穿刺，則應在不同level穿刺。

3.在注入少許對比劑後，應以水平方向之X光透視，看注入之對比劑是否在正確位置，以便決定是否繼續注射或校正針頭位置。

（D）、各種部位脊髓攝影

Lumbarmyelography

1.注入對比劑後應先攝取必要之X光片後才拔出針（為記錄穿刺位置）。

2.除臨床上病灶懷疑在較高位置者，lowerlumbarregion（L3-S1）每一level都應有AP，horizontalbeam，lateral和Oblique四種views。

Cervicalmyelography

1.由腰椎穿刺注入對比劑，除必要外，應避免對比劑流入顱腔內（keepneckhyperextended），對比劑流經胸部時應看水平螢光幕，看胸椎部有無病灶。

2.檢查時使對比劑慢慢流到胸腰交界處，再小心將頭端檢查台向下傾斜，使對比劑流到頸部，等大部份對比劑流到目的地後，即調整檢查台近水平，再攝影。

3.每一頸節都應有AP、lateral及二側之Obliqueviews（移動Tube不動病人）。

4.上頸部照APview時，可使occipitalbone後緣與mandible重疊（注意：

勿使對比劑灌入顱腔內）。

5.下頸部之側位可令病人兩肩向腳方向拉下，肩太厚而X光穿透過不足者應加作swimmersview

Thoracicmyelography

1.除懷疑在脊椎管之前方有小病灶，或病灶在頸、胸交界處，注射對比劑後應先以prone攝取腰胸交界處AP、lateralX光片後，可以拔出穿刺針，令病人翻身仰臥（supine）。

（E）、特殊晴況

1.阻塞（Block）

A.凡臨床懷疑有阻塞病灶時，在針插入蛛網膜下腔後，可以做QueckenStedttest，如為陽性，只要注入少量對比劑即可，一旦偵得阻塞所在，即拔出穿刺針照相，並令病人咳嗽，以不同姿勢（supine，rightup，leftup等）使對比劑通過阻塞處而找出病灶之上緣。

檢查完不必抽出對比劑，以利followup。

然後替病人安排CT，等候檢查時應讓病人保持特別姿勢，使對比劑能通過阻塞處。

CT檢查由病灶下緣檢查起，

期能找出病灶上緣。

B.懷疑有Syringohydromyelia時，應直接做注射對比劑後6小時之CT，通常頸椎胸椎各檢查數平面，必要時還要做12小時，24小時之檢查。

血管攝影

通則：

安全第一，檢查品質與效率並重。

1.穿刺前注意事項：

a.檢查穿刺點遠端動脈跳動情形。

b.檢查病人的orientation，speech，musclepower（雙手及雙腳），椎動脈檢查者加檢visualfield。

如發現有變化，應通知臨床醫師。

c.明瞭病人病史，檢查目的，藥物過敏病史，過去檢查發現，已作CT者應調出參考。

2.戴上手套後應小心用濕紗布將手套上粉末擦掉。

3.穿刺部位：

鼠蹊部位穿刺應低thinguinalligament。

穿刺血管之後方應有骨組織最佳，以便拔出導管後之止血。

穿刺太低易產生動靜脈管，穿刺太高易致骨盆後腔出血。

4.為防止導管損傷血管內壁，送導管前應先送導線（guidewire），且導線前端應超出導管口。

5.清洗導管應用doubleflush：

用二針筒，其一專司抽出導管內血液（應先量管腔內容量，通常2c.c.），然後另一注射含肝素（heparin）之生理鹽水，在注入快結束時，一邊注入同時關閉開關以減少血回流，針筒前端應低後端應提高，以避免注入空氣。

6.如果導管內之導線，未超出導管之前端，此時導線前端仍有空隙，血液易凝結，應每隔一分半鐘作一次doubleflush。

如未作doubleflush，而直接送入導線，則易致導管前端之血塊送入血管內造成血栓（thrombosis）或栓子（embolism），產生嚴重之不良後果。

7.當導管自大血管送入其一分枝有困難時，如用同一技術，同一導管嘗試數次（一般三次）失敗，即應改變技術或更換導管及導線。

8.椎動脈攝影：

如因椎動脈管徑太小，或過於彎曲，則不宜將導管送入，先通知神經放射線專科醫師決定是否改在鎖骨下動脈注射對比劑，注射時應在同側手臂（上臂）使用血壓計，其壓力介於動脈收縮壓及舒張壓之間。

9.椎動脈攝影：

導管送入後應儘早做testinjection，如果對比劑流動不暢現象時（可能因導管口堵塞管腔，阻礙動脈血流），應立刻拔出導管放在鎖骨下動脈內注射或改做對側椎動脈。

椎動脈攝影檢查，每次注射後應立刻拔出導管（至鎖骨下動脈），以免因放置過久產生併發症。

*不宜使用比5Fr粗的導管送人椎動脈攝影。

*

10.隨時注意病人情況以便及早發現問題作適當處理，尤其在下列情況時應特別注意：

a.穿刺血管。

b.將導管送入一枝支血管後。

c.每一次注射對比劑照像後。

檢查項目：

a.motorfunctionOfhandsandfeet

b.speech。

c.orientation。

d.視力變化一一椎動脈攝影時尤為重要。

11.病情變壞應作適當處理：

a.通知主治以上醫師。

b.急救。

12.在導管接上注射器前務必先做一次doubleflush，排出空氣時，針筒尾端應朝上。

13.TIA及血管硬化病人之檢查：

a.必先做aortogram

b.儘量避免導線或導管送到頸動脈分叉處，因為該類病人在此分叉處經常有血塊或atheroma，易造成粥狀碎片脫落流入頸動脈內產生急性梗塞症狀甚至死亡。

*其他注意事項：

1.疑似aneurysm患者，宜加照斜位以排除血管轉彎之可能性，可能的話應顯示aneurysmneck的粗細長短，以利外科手術之施行。

2.病人送到檢查室應儘早開始檢查，勿讓病人久候，影響情緒。

3.注射對比劑之劑量及速度（一般劑量根據血管粗細決定）。

a.頸總動脈：

10～14c.c.，速度1.5秒注完。

b.頸動脈：

8～10c.c.，速度1.5秒內注完。

c.外頸動脈：

視注射部位決定，如在其起始不遠處6～8c.c.，速度2秒注完。

d.椎動脈：

6～8c.c.，速度1.5秒注完。

e.臂動脈：

15～25c.c.，速度2秒注完

（以上均用60-65％對比劑）

f.升主動脈：

40～50c.c.，速度2秒注完。

（用76％對比劑）

數位化血管攝影（DigitalSubtractionAngiography）

在升主動脈注射對比劑：

使用4~6豬尾巴（pigtail）Fr形多邊孔導管，邊孔儘量放在右側頭臂幹（brachiocephalictrunk）開口近端之主動脈內，導管尖端必須不會碰到主動脈辦，且注射對比劑時，對比劑不會流入冠狀動脈（coronaryartery）。

一、檢查主動脈弓及其分支

對比劑用60％量15c.c.，注射速率10cc/sec或用30～40％量20c.c.，注射速率10c.c./sec。

取像速率2～3張/sec，Delayedinjecfion0.5秒，取mask像前病人須在吸氣狀態下停止呼吸。

檢查角度：

a.一般：

35°

（30°

～40°

）LAO。

b.右側頸總動脈開口：

±

30～40°

RAO，±

15°

craniocaudal。

c.右（左）椎動脈開口：

20°

（RAO），±

Caudal。

二、檢查頸總動脈分支（內頸動脈開口）

對比劑用60％，20c.c.量，注射速率12c.c./sec;

或用30～40％，20c.c.量，注射速率12c.c./sec。

取像速率2張/sec，Delayedinjection0.5sec。

照像時病人應停止呼吸，禁吞嚥。

a.左側動脈分支：

頭向右轉45°

，LAO30°

（Neckextended）。

b.右側動脈分支：

頭向左轉45°

，RAO30°

﹡如有surgicallesion，病灶最清楚處拍一至張X光片，並加拍mask（看有否鈣化，看狹窄處與下顎關係）。

三、檢查顱內血管（在主動脈弓注射對比劑）。

對比劑用60％，30c.c.量，速率20c.c./sec。

Delayedinjection0.5SeC。

照像角度：

a.PA：

使岩狀骨上緣與眼眶上緣重疊。

檢查時病人眼皮也不能動。

適用於病灶在天幕上方時。

b.Lat（90°

）：

適用於顱內腫瘤（天幕上或下方）。

c.LAO75～80°

（頭保持正位）：

海綿狀竇附近之動脈硬化病變可以此取代b之角