输卵管病变之急慢性盆腔炎病因及超声诊断全文Word格式.docx

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  1.输卵管卵巢脓肿

  2.慢性输卵管积水

  3.慢性输卵管卵巢囊肿

三.临床表现

  1.急性期：

下腹痛，发热，寒战，高热，脓性白带，体征下腹压痛，反跳痛，肌紧张，子宫及附件压痛，宫颈触痛，脓肿形成可扪及包块

  2.慢性期：

反复发作的下腹痛，腰痛，妇查：

附件区压痛，增粗，或扪及包块，活动度差

四.超声表现

  1.当炎症造成子宫附件结构发生形态改变时，才有超声声像的改变

  2.炎症早期病变范围小或慢性期可无任何超声表现

  3.炎性包块：

单侧或双侧附件区低回声光团，不规则，无包膜，血流信号丰富，与周围组织粘连

  4.输卵管卵巢脓肿：

子宫旁混合性或液性肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均

  5.输卵管积水：

卵巢旁长条形液性暗区，边界清楚，透声好

  6.输卵管卵巢囊肿：

附件区的液性占位，透声好，边界包膜清楚

  7.盆腔积液。

五.经典总结

  1.急性子宫炎

（1）内膜肿胀、增厚、中等回声、须与子宫内膜增殖症鉴别。

宫内可见无回声或低回声结构。

（2）早期为子宫轻度增大，回声衰减或增强，重者子宫轮廓模糊不清，宫肌肿胀，衰减加重。

彩色多普勒超声显示为子宫肌层及宫旁血管扩张明显，以静脉扩张为主，动脉阻力降低。

  （3）慢性炎症的超声特征不明显，极少数患者可以表现为子宫肌层的增厚，类似于子宫肥大症，一般认为75％患者无典型的超声特征。

  2.急性输卵管卵巢炎

（1）急性输卵管卵巢炎，早期仅见输卵管轻度增粗，卵巢饱满，回声减弱。

随着炎症的加重，输卵管卵巢与子宫和盆壁之间界限变模糊不清，难以识别。

（2）输卵管脓肿，似烧瓶状囊肿，内为低回声区含密集光点。

如输卵管脓肿很大而成圆形，则难与输卵管卵巢脓肿鉴别。

  （3）典型的输卵管卵巢脓肿，可为双侧或单侧，为囊性附件包块，由于粘连而不规则外形，壁厚，内可见不光滑的分隔，液性区内常含不等量沉积物。

  （4）子宫旁结缔组织炎，有时可见到子宫被一层无回声区所包围，子宫漂浮其中脓液包围子宫，须结合病史做出诊断。

  3.慢性输卵管卵巢炎

（1）输卵管积水，在子宫的双侧或一侧不规则呈烧瓶状或腊肠状，边界清晰，囊壁薄而光滑，内含清亮无回声区。

（2）输卵管卵巢积水可为多房性不规则囊性肿块，囊壁厚度不均匀，其周围常见到粘连蠕动的肠管。

CDFI往往较难探及囊壁血管。

  4.宫腔积脓

  由于宫颈新生物生长阻塞宫颈通路，分泌物逐渐存留在宫腔内如有感染形成子宫腔积脓，子宫内壁反光增强，宫内无回声暗区内部可见许多强光点。

  5.急性盆腔炎或盆腔脓肿

  炎症累及子宫旁结缔组织或盆腔内其它脏器时，形成广泛的盆腔结缔组织炎。

由于炎性渗出，子宫卵巢常表现为边界不清，宫旁软组织回声增强伴不规则无回声区。

形成脓肿后可探及边界不清，形态不规则的包块，壁厚度及回声不均匀，内壁欠规则或不规则，往往为多房性或盆腔内探及多个形态不规则囊腔，囊内呈低回声区，伴有不均匀细小光点，也可表现为盆腔内实质性肿块，形态不规则，边界不清，内部回声极不均匀，局部可见到不规则囊腔形成或低回声区。

常伴有盆腔内少量积液。

CDFI在子宫旁见血管扩张，扭曲，以静脉为主，动脉阻力降低。

  6.结核性盆腔炎

  无特异性声像改变。

盆腔内常无明确的肿块回声，子宫周围可见液性暗区，子宫内膜、子宫浆膜面、附件和肠管表面可见粟粒状增强回声斑，盆腹腔液性区内常可见条索状粘连带回声，可见卵巢周围粘连声像，输卵管呈串珠状增粗、粘连于子宫周围。

六.鉴别诊断

  1.急性输卵管卵巢炎与附件恶性肿瘤

  当附件肿块无法显示输卵管的特征性的管道状结构时，主要的鉴别要点为病史和双合诊检查，若近期有下腹疼痛、发热、脓性白带、附件包块触痛等，则提示有炎症的存在，必要时在短期抗感染治疗后复查再下诊断。

  2.输卵管卵巢积水与卵巢多房性囊腺瘤

  两者均为多房囊状肿块，不注意时容易误诊。

鉴别要点为前者包块的形状不规则，囊内分隔纤细，囊腔多为圆形或管道状，较规则，彩超显示其分隔上难找到血流。

而卵巢囊腺瘤外形较规则，瘤体有包膜反射，分隔和囊腔不规则，在其囊壁及分隔上常显示血流信号。

左侧输卵管卵巢脓肿

右侧卵巢脓肿

右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。

左附件区查见以实性为主的混合性团块，疑卵巢肿瘤复发

大体标本：

左卵巢黄体合并子宫内膜异位症，左输卵管慢性炎及周围炎