内科学重点Word格式文档下载.docx

内科学重点Word格式文档下载.docx

《内科学重点Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学重点Word格式文档下载.docx（42页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰

3、气短或呼吸困难：

早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状

4、喘息或胸闷：

重度患者或急性加重时出现喘息

5、其他：

晚期患者有体重下降食欲减退等。

2体征：

早期无明显异常

1、视诊：

桶状胸2、触诊：

双侧语颤减弱3、叩诊：

过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移

4、听诊：

两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音

五、实验室和其他辅助检查

1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。

（重要：

是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC<

0.70时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。

2、胸部X线检查：

早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。

4、血气检查：

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值（动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查）

六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（GOLD分级）正常》90%

GOLD分级（必背）

肺功能分级

患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred

GOLD级：

轻度

FEV1%pred>

80%

中度

50%cFEV1%predc80%

重度

30%cFEV1%predc50%

极重度

FEV1%pred<

30%或呼吸衰竭的病人

七、慢阻肺的并发症：

①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病

八、慢阻肺的治疗：

1.稳定期治疗：

（1）教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境

（2）支气管扩张剂：

1B2肾上腺素受体激动药

2抗胆碱能药

3茶碱类药

（3）糖皮质激素

（4）祛痰药

（5）长期家庭氧疗

2.急性加重期治疗：

（1）确定急性加重期原因

同稳定期治疗

（5）低流量吸氧

（6）抗生素

第四章支气管哮喘

T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组

【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、分参与的气道慢性炎症性疾病。

二、支气管哮喘性质（必背）：

a、气道的高反应性b、气道狭窄完全可逆性反应c、呼气性哮鸣音d、反复发作性喘息e、双肺发作

（1）临床表现：

a、症状：

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

有

些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

b、体征：

双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至

完全消失，表现为“沉默肺”，提示病情危重。

（名解、其他）

（3）、实验室和其他检查一一肺功能检查：

（老师：

2〜4点为检测支气管哮喘金标准）

1、通气功能检测：

哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVQ正常或下降；

1秒钟

用力呼气容积（FEV）1秒率（FEV1/FVC%以及最高呼气流量（PEF）均下降。

以FEV1/FVC＜0.70或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。

2、支气管激发试验（BPT）:

通常以使FEV1下降到20%^需吸入的乙酰甲胆碱或组胺累积量

（PD20-FEV1或浓度（PC20-FEV1来表示，如FEV1下降》20%判断结果为阳性，提示气道高反应性，BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上的患者检查。

3、支气管舒张试验（BDP）:

当吸入支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林20分钟后重复测定肺功能，FEV1

较用药前增加》12%且其绝对值增加》200ml，判定结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

4、PEF（最大呼气流量）及其变异率测定：

哮喘发作时PEF下降，若昼夜PEF变异率》20%提示存

在可逆性的气道改变

三、肺功能检查：

①通气功能检测②支气管激发试验③支气管舒张试验④PEF及其变异率测定

四、诊断：

呼吸功能检查：

（任何一个阳性可诊断哮喘）

1支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF下降＞=20%

五、哮喘的临床表现（多选）：

沉默肺（提示病情危重）、呼气音延长、广泛哮鸣音、夜间凌晨发作

六、哮喘的分期：

（1）急性发作期

1轻度②中度③重度④危重

（2）非急性发作期（慢性持续期）（其分级比较见下表）

1间歇性②轻度持续③中度持续④重度持续

间歇发作

轻度发作

中度发作

重度发作

症状＜1次/周

症状＞1次/周但＜1次/天

1次/天

频繁

夜喘＜2次/月

夜喘＞2次/月

夜喘＞1次/周

频繁夜喘、发作

短期发作

发作可影响活动或睡眠

发作影响活动和睡眠

体力活动受限

间歇期无症状

每天使用吸入短效B2激动剂

FEV1>

80%Pred

FEV160-80%Pred

FEVK60%Pred

PEF变异率<

20%

PEF变异率20~30%

PEF变异率＞30%

七、哮喘药物治疗（填空、选择）

缓解性药物

控制性药物

短效B2受体激动剂（SABA（哮喘急性发作首选）

长效B2受体激动剂（LABA（不单独使用）

短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA

白三烯调节剂

短效茶碱

缓释茶碱

全身用糖皮质激素

吸入型糖皮质激素（ICS）

抗IgE抗体

联合药物（如ICS/LABA）

（最常用的哮喘控制性药物）

色甘酸钠

八、哮喘重症发作的处理（简答）：

应1、尽早静脉激素2、大量补液3、抗感染治疗，具体为:

（1）脱离变应原

（2）解痉平喘

1B2受体激动剂：

SABA

2抗胆碱能药：

SAMA协同雾吸

4糖皮质激素：

甲强龙

（3）补液纠酸（维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡）

（4）氧疗辅助通气

（5）使用抗生素进行抗感染治疗

第六章肺部感染性疾病

第一节：

肺炎概述

一、细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，临床常见症状：

咳嗽、咳痰+寒战高热。

二、肺炎按患病环境分类：

（1）社区获得性肺炎：

是指医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（2）【医院获得性肺炎】又称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不存在潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。

三、肺炎严重性程度决定于三个主要因素：

1肺部局部炎症程度②肺部炎症的播散③全身炎症反应程度

四、肺炎治疗首选：

青霉素

五、常见肺炎的症状、体征和X线特征（鉴别）

病原体

病史、症状和体征

肺炎链球菌

起病急、寒战、咼热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征

金黄色葡萄球菌

起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克

肺炎克雷伯杆菌

起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰

铜绿假单胞菌

毒性症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色

厌氧菌

吸入病史，高热、腥臭痰、毒血症症状明显

支原体

起病缓，可小流行，乏力、肌痛、头痛

曲霉

免疫抑制宿主，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咳血、喘息

第二节*：

细菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎

一、【肺炎链球菌肺炎】由肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的肺炎，约占CAP勺半数。

通常急骤起病,以寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。

二、SP为革兰染色球菌，多成双排列或短链排列

三、肺炎链球菌肺炎病理改变：

充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。

四、肺炎链球菌肺炎的体征：

仅有少量湿罗音，病程约1~2周。

五、肺炎链球菌肺炎的治疗：

1一般治疗：

卧床休息，体温低时保暖，多饮水，吃易消化食物。

2对症治疗：

高热者物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗干扰真实热型。

3抗生素治疗：

首选青霉素G

第四节*：

肺脓肿

一、肺脓肿的病因：

上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。

二、肺脓肿分类：

1吸入性肺脓肿②继发性肺脓肿③血源性肺脓肿

三、肺脓肿的治疗：

①抗生素治疗②脓液引流③手术治疗

第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病

一、肺动脉高压的分度：

轻（26-35mmhg、中（35-45mmhg）、重（＞45mmhg）第三节：

慢性肺源性心脏病

一、【肺源性心脏病】简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变，致血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构、功能改变的疾病。

二、肺心病治疗首选：

控制感染

三、慢性肺心病重症发作的处理：

1、控制呼吸道感染

2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：

氧疗辅助通气

3、控制心力衰竭：

强心、利尿、扩血管

4、对症处理：

心律失常抗凝加护

四、慢性肺心病肺动脉高压的形成：

（一、肺血管阻力增加的功能性因素：

由缺氧、高碳酸血症、酸中毒导致血管收缩（二、肺血管阻力增加的解剖学因素

1肺小动脉炎：

管壁增厚、管腔狭窄、纤维化、闭塞

2肺气肿：

肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管，肺泡壁破裂，毛细血管床减损

3肺血管重塑

4血栓形成：

肺微小动脉

（三）血液黏稠度增加和血容量增多

第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术

一、【呼吸衰竭】指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，使静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表

现的综合征。

动脉血氧分压（FAQ）<

60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO）>

50mmHg可诊断为呼吸衰竭。

二、完整的呼吸过程：

外呼吸、气体运输和内呼吸

三、按照动脉血气分类：

（掌握分类）

（1）I型呼吸衰竭：

即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压<

60mmHg二氧化碳分压降低或正常。

（2）【II型呼吸衰竭】：

即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压<

60mmHg同时伴有二氧化碳分压>

50mmHg

四、正常人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min才能维持正常的肺泡氧分压（PaQ）和肺泡二氧化碳分压（PaCQ2）

五、通气/血流比例失调：

正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8