外科学重点资料.docx

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1、无菌术：

就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

2、灭菌：

是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢

3、消毒：

是指灭杀病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有微生物

4、常用的消毒灭菌法：

1.高压蒸汽灭菌法（手术器械，消毒衣巾）2.化学气体灭菌法（电子仪器）3.煮沸法（金属器械，玻璃制品，橡胶类）4.药液浸泡法5.干热灭菌法（玻璃，粉剂）6.电离辐射法

5、病人手术区的准备P8（熟悉）

6、成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%

7、细胞外液中最重要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-，HCO3-。

细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HO2-4和蛋白质。

8、血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。

9、缺水的类型：

（1）等渗性缺水

（2）低渗性缺水（3）高渗性缺水

10、低钾血症临床表现：

最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难和窒息。

还可软瘫，腱反射减退或消失。

肠麻痹表现，心脏有传导阻滞和节律异常。

11、高钾血症临床表现：

无特异性。

意志模糊，感觉异常，肢体无力。

常有心动过缓。

最危险可致心搏骤停

12、输血的适应症：

（1）大量失血

（2）贫血或低蛋白血症（3）重症感染（4）凝血异常

13、输血注意事项P23

14、输血的并发症：

（1）发热反应

（2）过敏反应（3）溶血反应（4）细菌污染反应（5）循环超负荷（6）输血相关的急性肺损伤（7）输血相关性移植物抗宿主病（8）疾病传播（9）免疫抑制（10）大量输血的影响

15、外科自体输血常用的三种方法：

（1）回收式自体输血

（2）预存式自体输血（3）稀释式自体输血

16、休克：

是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细菌代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个多种病因引起的综合征

17、休克的病理生理变化，是一个亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官衰竭（MOF）发展的连续过程。

18、休克的分类：

（1）低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性休克五类

19休克的临床表现和程度P32

20休克的治疗：

（1）一般紧急治疗

（2）补充血容量（3）积极处理原发病（4）纠正酸碱平衡失调（5）血管活性药物的应用（6）治疗DIC改善微循环（7）皮质类固醇和其他药物的应用

21、重症监护病房（ICU）是病房集中监护和救治重症病人的专业科室。

重症医学（CCM）

22、ICU检测的目的：

（1）早期发现病危因素

（2）连续评价器官功能状态（3）评估原发疾病严重程度（4）指导诊断和鉴别诊断（5）实施早期目标导向治疗

23、心肺复苏（CPR）：

是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主波动。

24、心肺脑复苏（CPCR）分为三个阶段：

基本生命支持，高级生命支持和复苏后治疗

25、按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处。

26、胸外按压频率至少100次/分，按压深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm，大多数婴儿约为4cm，儿童约为5cm，每次按压后胸部充分回弹

27、心脏按压与人工呼吸比为30:

2

28、按手术的时限性，外科手术可分为三种：

（1）急症手术

（2）限期手术（3）择期手术

29、术后并发症：

（1）术后出血

（2）术后发热和低体温（3）呼吸系统并发症（4）术后感染（5）切口并发症泌尿系统的并发症

30、肠外营养的并发症：

（1）静脉导管相关并发症

（2）代谢性并发症（3）脏器功能损害（4）代谢性骨病

31、肠内营养的并发症及防治：

（1）机械性并发症

（2）胃肠道并发症（3）代谢性并发症（4）感染性并发症

32、外科感染分为非特异性感染和特异性感染

33、疥：

是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染

34、痈：

多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症

35、感染多由金黄色葡萄球菌感染引起

36、破伤风的临床表现：

（1）肌紧张性收缩

（2）牙关紧闭（3）角弓反张（4）呼吸暂停（5）畏光怕水

37、创伤的分类

38、按致伤因素分类：

（1）烧伤

（2）冻伤（3）挤压伤（4）刃器伤（5）火器伤（6）毒剂伤（7）核放射伤（8）复合伤

39、按部位分类：

（1）颅脑伤

（2）颌面部伤（3）颈部伤（4）胸（背）部伤（5）腹部伤（6）盆骨伤（7）脊柱脊髓伤（8）四肢伤（9）多发伤等

40、按皮肤完整性分类：

（1）闭合伤

（2）开放伤（3）贯通伤

41、按伤情轻重分类：

轻，中，重伤

42、创伤的并发症：

（1）感染

（2）休克（3）脂肪栓塞综合征（4）应激性溃疡（5）凝血功能障碍（6）器官功能能障碍

43、烧伤的九分法P138

44、肿瘤TNM分期法：

T指原发肿瘤N为淋巴结M为远处转移

45、肿瘤外科按其应用目的可以分为

（1）预防性手术

（2）诊断性手术（3）根治性手术（4）姑息性手术（5）减瘤手术

46、肿瘤外科的原则：

（1）不切割原则

（2）整块切除原则（3）无瘤技术原则

47、常见的良性肿瘤P165

48、器官移植后可分为：

宿主抗移植物反应（HVG）和移植物抗宿主反应（GVHR）

49、常见的器官移植有：

（1）皮肤移植

（2）肾移植（3）肝移植（4）胰腺移植（5）小肠移植

肺移植（7）心脏移植

50、颅内压增高：

是神经外科常见的临床综合征。

颅脑外伤，肿瘤，血管病，脑积水，炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅脑内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。

51、三主征：

头痛，呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现

颅底骨折的分类：

（1）颅前窝骨折

（2）颅中窝骨折（）3颅后窝骨折

52、硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%

硬脑膜下血肿约占外伤性颅内血肿的40%

脑内血肿比较少见，在闭合性颅脑损伤中，发生率约为0.5%~1.0%

52、基础代谢率的计算公式：

基础代谢率=（脉率+脉压）-111.正常值为±10%，增高20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中毒，+60%以伤为重度

53、甲亢手术并发症：

（1）术后呼吸困难和窒息

（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）甲状旁腺功能减退（5）甲状腺危象

54、喉上神经损伤分内，外两支。

（1）若外支损伤会导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低。

（2）若内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，饮水时，易引发呛咳。

气管软化

54、常见的乳房疾病：

（）急性乳腺炎

（2）乳腺囊性增生疾病（3）乳房肿瘤（4）乳腺癌

55、乳房手术为了避免损伤乳房形成乳瘘，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。

深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流

56、乳腺癌常见生长部位：

外上象限

57、乳腺癌的转移途径：

（1）局部转移

（2）淋巴转移（3）血运转移

58、乳腺癌内分泌治疗：

使用他莫昔芬

59、连枷胸：

多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨职称而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

60、气胸分为：

（1）闭合性气胸

（2）开放性气胸（3）张力性气胸

61、气胸：

胸膜腔内积气

62、血胸：

胸膜腔积血

63、与气胸同时存在称为血气胸

64、贝克三联征：

临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降低称贝克三联征

65、下胸部或上腹部穿透性损伤都可累计膈肌，造成穿透性膈肌损伤

66、食管癌的分类：

（1）颈段

（2）胸段（3）腹段

67、胸中段食管癌较多见，下端次之，上端较少。

高发区以鳞癌为主。

67、按病理形态，临床伤食管癌分为四 类：

（1）髓质型

（2） 蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型

69、食管癌手术适应症：

（） I， II期和部分 III期食管癌

（2）放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术这（3）全身情况良好者，有较好的心肺功能储备（4）对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再作手术。

70、食管癌手术禁忌症：

（1） IV期及部分III期食管癌

（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者

71、法洛四联症：

是右心室漏斗部或圆锥发育不良所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种病理解剖：

肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚

72、腹外疝的病因：

（1）腹壁强度降低

（2）腹内压力增高

73、腹外疝的类型：

（1）易发性

（2）难复性（3）嵌顿性（4）绞窄性

74、腹外疝的组成：

疝囊，疝内容物，疝外被盖，疝环，疝膜

75、斜疝和直疝的鉴别P326

76、脾是腹腔脏器最容易受损的器官之一，其次肝脏

77、腹腔脓肿可分为

（1）隔下脓肿

（2）盆腔脓肿（3）肠间脓肿

78、三凹征：

表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间明显凹陷，此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

主要由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

79、腹膜刺激征：

腹膜炎患者常有

（1）腹肌紧张

（2）压痛（3）反跳痛

80、胃十二指肠手术并发症：

术后早期并发症：

（1）术后出血

（2）术后胃瘫（3）术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏（4）十二指肠残端破裂（5）术后肠梗阻

术后远期并发症：

（1）倾倒综合征

（2）碱性反流性胃炎（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）残胃癌

81、胃癌的扩散与转移：

（1）直接浸润（2淋巴转移（3）血行转移（4）腹膜种植转移

82、肠系膜上动脉综合征：

良性十二指肠瘀滞症是十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻按梗阻原因分类：

（1）机械性肠梗阻

（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻（4）假性肠梗阻

83、按肠壁血运有无障碍分类：

（1）单纯性肠梗阻

（2）绞窄性肠梗阻

84、按梗阻部位分类：

（1）高位梗阻

（2）低位梗阻（3）结肠梗阻

85、按梗阻程度分类：

（1）完全性梗阻

（2）不完全性梗阻

86、肠套叠以小二最多见，其中以2岁以下者居多

87、肠套叠三大典型症状：

（1）腹痛

（2）血便（3）腹部肿块

88、短肠综合征：

是指大段小肠切除后，残存的功能性肠段不能维持病人营养需要的吸收不良综合征

89、麦氏点（McBurney）：

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

90、直肠癌新辅助放化疗好处：

术前放化疗能使直肠癌体积缩小，达到降期作用，从而提高手术切除率及降低局部复发率

91、肛裂三联征：

（1）肛裂，前哨痔，肛乳头肥大同时存在

92、挂线疗法：

是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法

93、肝癌病理分类：

（1）结节性

（2）巨块性（3）弥漫性

肝脏大小分类：

（1）小肝癌（≤2cm）

（2）大肝癌（〉5cm）新分类:

微小肝癌，小肝癌，大肝癌，巨大肝癌

肝癌病理组织分为三型：

肝细胞，胆管细胞和两者同时出现的混合型

94、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：

（1）胃底，食管下端交通支

（2）直肠下端，肛管交通支（3）前腹壁交通支（4）腹膜后交通支

95、门静脉高压后的病理变化：

（1）脾大，脾功能亢进

（2）交通支扩张（3）腹水

96、Child-Pugh分级P439

97、Charcot三联征：

（1）腹痛

（2）寒战高热（3）黄疸

98、Reynolds五联征：

Charcot三联征外还有休克和神经中枢系统受抑制表现

99、胆管癌的临床表现和诊断：

（1）黄疸

（2）胆囊肿大（3）肝大（4）胆道感染（5）实验室检查（6）影像学检查

100、常见急腹症的诊断与鉴别诊断：

（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔

（2）急性胆囊炎（3）急性胆管炎（4）急性胰腺炎（5）急性阑尾炎（6）小肠急性梗阻（7）腹部钝性损伤（8）妇产科疾病所致急性腹痛

101、在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gre-Turner征，若出现在脐周，则称Cullen征

102、血清淀粉酶在发病数小时开始升高