中国农村医疗保险制度的构建Word文件下载.docx

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2．农民医疗负担逐渐加重。

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；

西部因病致贫者达300—500万。

农村的贫困户中70％是因病导致的。

自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。

剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3．1％，而同期城镇居民收入年均实际增长4．5％，国内生产总值年增长速度为9％。

1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1．4％。

3．农民被排挤在保障体系之外。

农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。

我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。

以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。

而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

二、构建我国农村医疗保险

所受的制约

1．保障资金来源不足。

建立完善的社会保障制度，最重要的就是解决筹资来源问题。

首先是政府不可能从财政收入中拿出一大块用于农村社会保障。

1991年我国城镇居民的人均社会保障支出为455元，如果参照这一标准，农村也实行同样待遇的社会保障，那就意味着国家每年将增加支出4550亿元。

与增加4550亿元用于农村社会保障相比，国家会更愿意将这笔钱用于“反贫困”、促进经济发展，更何况即使在1998年，中央财政收入也才5483亿元。

因此在“发展优先与效率优先”原则的指导下，政府尚无足够能力建立农村社会保障制度。

其次随着农村“费改税”的开展，乡镇财政、集体收入锐减，从试点情况来看，集体可支配收入减少，甚至出现收不抵支，因此集体、农民也负担有限。

而要在广大农村建立起统一的社会保险筹资制度还需很长时间，征收社会保障税的办法也不可行。

2．区域经济发展的不平衡，很难建立统一的农村社会保障。

三、现行的农村医疗保险形式分析

目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。

1．合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。

农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。

即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。

它在70年代曾一度覆盖了90％以上的农村。

实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。

由于农村具有一种互助的传统，而且合作医疗在农村广泛实践过，再加上农村经济有了较大发展，可以为社会保障的实施提供必要的经济资助，因此合作医疗具有很大的根据《中国统计年鉴》（1996）整理。

可行性，但是农村合作医疗也有其局限性。

首先从理论上来讲，农村合作医疗保障实质上只是一种社区保障，而非社会保障。

它只是在一定社区范围内，以本社区居民为保障对象的一种福利制度，与社区经济发展水平紧密联系。

它不是一种由国家强制实行的在全国范围内统一实施的保障制度，也没有国家财政的支持，更不属于国家收入分配与再分配的一种形式。

这种保障形态是不稳定的，它是在一定社会经济条件下的一种过渡型保障供给形式，在缺乏社会保障制度的前提下，社区保障是最适宜的替代品，但它替代性强，而不可替代的独特性弱，因此最终将被其它的保障供给所替代。

而且社区保障有可能会加剧社会不平等和市场的割裂状况：

社区保障是向社区内成员提供的保障制度，各地区的社区保障差异程度越大，则越不利于全社会的保障横向平等的实现；

同时社区保障很可能加剧“城乡壁垒”的隔离及农村社区之间的分割，从而对经济发展产生不利影响。

其次从目前实施情况看，近些年农村合作医疗虽有一度程度的恢复和发展，但进展缓慢。

1996年实行合作医疗的村数只占全国总村数的17．6％，农村人口覆盖面仅为10．1％，而且有些地区仅仅开展了一两年就停办了。

造成这种情况的主要原因有：

一是领导重视不够。

1997年全国范围内提倡实行农村合作医疗，掀起了一阵高潮，但一段时期后热情就逐渐冷淡下来，有些地区没有专人负责，未能很好地坚持。

二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，从而不能很好地解决农民因病致贫、返贫的问题。

三是监督管理机制不完善。

有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或政府任意支配，被挤占挪用情况严重，没有做到专款专用，专人管理，农民医药费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。

我叫苗***，1999年毕业于江汉石油学院石油地质系，2004年7月加入中国共产党，现任***3007队地质工程师兼小队长，参加工作五年来，我跑遍了***油区的东南西北，完成各类探井28口，录井剖面4万多米，录取岩屑近2万包，钻井取心500多米，所录资料齐全、准确，取心层位和完钻层位卡准率、油气显示发现率、上交资料优秀率和及时率均为100%，岩性剖面符合率在90%以上。

连续三年获得公司优秀团员、双文明先进个人。

一、学习为源，实践为师，造就过硬素质

刚刚参加工作的我，心中充满了对未来的憧憬。

初来乍到，人生地不熟，***大队地处荒郊野外，坐在从基地到大队的公交车上，眼看着繁华的景象逐渐消逝，周围越来越荒凉，热情似火的我从头冷到了脚。

接我的三分公司领导本稿件版权属于517878秘书网，请登陆原创网站查看更多文章看到我的情绪变化，就耐心的教育引导我，给我讲解当前公司发展的现状：

“公司正处在创业阶段，非常需要有能力、有干劲的有志青年加入到我们队伍中来，这是一片理想的实现自己才华的圣地，只要你脚踏实地的工作，就一定能得到领导的赏识，得到同事们的认可，越艰苦的条件越能磨练人的意志，从平凡的岗位上脱颖而出更能证明自己的能力”。

我时刻品味着这意味深长的话语，它久久回荡在我的耳边，激励着我一步一步的前进，战胜了一个又一个的困难。

经过一段时间，我深深感觉到理论与实际相差甚远，以前在大学里学到的理论知识在现场应用到得太少，于是我从头开始摸索，虚心向老师傅们请教，每捞取一包砂样，我都会仔仔细细的研究一番，把自己的认识详细的记录下来，师傅们耐心得给我讲解每一种岩性的特征以及该种岩性出现的地质条件、沉积环境等等。

从最初的“二分法”捞取砂样，怎样按照地质巡回检查路线进行交接班，到后来的怎样识别岩性、描述岩性、划分地层、恢复地层剖面等本稿件版权属于517878秘书网，登陆原创网站查看更多文章，我反复练习、用心去学，仅用了半年的时间，就能够熟练掌握，达到了地质师的水平，并且在现场资料展评中获得了不错的成绩。

在那段工作和学习中，我体会到，书本知识给我打下了人生发展的基础，而工作实践却是我成长的老师，为应用理论知识搭建了一个很好的平台，促进我不断进步。

尽管我在工作中取得了一定的成绩，但我深知学无止境的道理，我不断给自己充电，在学习业务的同时，挤出时间学习英语，为今后适应国际***市场要求奠定了语言基础。

公司安排我参加了“英语百日培训班”、“英语高级培训班”，我的英语水平有了长足的进步。

分公司领导也时时鼓励我要向更高更远的目标迈进，在公司的培养下，去年我考取了北京石油大学的研究生，准备更深层次的提高自己的业务知识，来武装自己、丰富头脑，为我们公司的发展贡献更大的力量。

二、攻坚

作为地质技术人员，生产现场就是展现自我的舞台，锻炼自我的战场，完善自我的平台。

自我参加工作那天起，在分公司领导的关怀教导下，在师傅们的熏陶和帮助下，我就暗下决心，树立了“干一行、爱一行，爱一行、就要干好一行”的观念。

当地质技术员时，业务、素质过得硬；

当小队长时，注重管理，带头示范，坚持大事讲原则，小事讲风格，以良好的人格形象团结同事、带好队伍。

在工作中，努力做到“五靠前”，面对急、难、险、重任务，冲锋在前；

现场技术论证和决策，准备在前；

管理队伍和团结同事，示范在前；

遇到工作难题和疑点，请示在前；

在处理与上级、甲方、同事关系中，谦虚在前。

车古205井，是我参加工作后独立承担的第一口重点探井。

在录井过程中，我边学边干，勤请示、多汇报，通过加强地层对比，及时确定了徐家庄、南定、草埠沟三套灰岩的厚度和准确位置，在值班房内连续熬了多个通宵，反复落实油气显示，仔细研究地震资料和邻井资料，最终卡准了潜山界面。

该井除在新生界、中生界发现较理想的油气显示外，在钻探中还多次发现新的油气显示，尤其在奥陶系地层中取得了重大突破，这是车西地区的一个重大突破，得到了车西项目组负责人的认可。

车古205井的成功，是我技术成熟、能够独挡一面的标志，增强了我敢打硬仗的信心。

郑411井是管理局在郑家油田部署的一口重点探井，我作为小队长严把井口，及时进行随钻地层对比，修正预告图，并与地质师共同探讨地层剖面及地下地质情况，准确预测了油气层的顶部深度，并向钻井工程提供了预报。

由于该油气层的顶部深度与地质设计有十米左右的误差，井队对我的判断将信将疑，我及时向上级汇报了当时情况，监理部针对我提供的情况，召开了技术分析会，最后一致同意我的看法，采纳了我的建议，保证了取全整套油气层岩心。

接着，我与地科院的同志昼夜奋斗在一起，成功密闭取心50多米，在密闭取心等方面取得了宝贵的经验。

同时完成了该井主要目的层砂砾岩体顶部的取心任务，为该地区勘探起到了重要的指导作用，最后完井电测证实了我的看法，若按设计执行取心任务，本井的密闭取心将失去意义。

郑411井的成功，告诉我一个简单的道理，“世上无难事，就怕不认真”。

只要自己工作认真细致，就能增长打开工作局面的能力，赢得同行的尊重。

去年春节期间，我带领3005队负责坨170井的**井施工，由于该井地质条件比较复杂，有特别严重的盐水浸现象。

如果不密切关注盐水浸的程度，并及时制定出相应的措施，该井就有可能报废，钻井裴经理在地质交底会议上说，该井钻探的成功与否，关键就看地质录井，于是我暗下决心，一定给我们公司争光。

在钻探中，我主动担起重任，在喜庆的节日气氛中，日夜工作在仪器房内，终于在一天凌晨3点多，我在岩屑中及时发现了灰色岩盐，为该井的顺利竣工作好了铺垫。

尽管我们小队的仪器落后，设备陈旧，但我们小队在管理中并未降低标准，严格按照公司的规章制度来执行，设备维护、保养及时，资料录取的齐全准确，上级会议精神、形势任务教育传达得到位，小队工作人员士气高昂。

三、征战阿国，七月艰辛，高擎“胜利***”大旗

2004年5月，公司阿塞拜疆国际***项目正式启动。

这是公司在阿国的第一个项目，意义非常重大。

作为第一支远征阿国的**队负责人，我深感到肩上沉甸甸的担子和压力。

但我更把压力视为组织的信任、工作的动力、人生的财富，决心和同事们在阿塞拜疆的施工现场高擎起“胜利录井”大旗。

七个多月