内分泌常见检查和意义19F复习进程Word格式文档下载.docx

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•促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）

促性腺激素释放激素（GnRH）

•生长激素释放激素（GRH）

•生长激素释放抑制激素（GIH）

•泌乳素释放因子（PRF）

•泌乳素释放抑制因子（PIF）

•促黑激素释放因子（MRF）

•促黑激素释放抑制因子（MIF）

垂体前叶分泌的激素

•促肾上腺皮质激素（ACTH）

•生长激素（GH）

•泌乳素（PRL）

•黄体生成素（LH）

•卵泡刺激素（FSH）

•促甲状腺激素（TSH）

•促黑激素（MSH）

垂体后叶分泌的激素

•抗利尿激素（ADH）又名加压素

•催产素

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT试验。

方法：

试验前患者休息15－30分钟。

空腹抽血后，将75克无水葡萄糖干粉溶于250—300ml水中，于5分钟内服完，并从喝第一口开始计算时间，然后于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血标本置于生化管，应尽可能于上午测定。

正常参考值：

空腹血糖﹤6.1mmol/L；

服糖水后120分钟血糖﹤7.8mmol/L

注意事项：

◆试验前3日最好停服对血糖代谢可能有影响的药物，如利尿剂、糖皮质激素、避孕药等。

试验前3天每天进食碳水化合物至少不低于150g。

◆试验前应禁食8－12小时，可适当饮水（不能喝茶及其他饮料）。

试验最好在早晨7－9时进行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。

◆凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤及外伤等应激状况患者最好等应激期过后再作OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量减退）。

◆试验中若患者出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。

备注：

1）简化OGTT试验：

以诊断糖尿病为目的。

仅测空腹（0小时）及饮糖水后第120分钟（2小时）的血糖。

2）通常领取的葡萄糖粉含结晶水，去除结晶水的影响，82.5g葡萄糖粉含75g纯葡萄糖。

2．馒头餐试验：

用于已明确糖尿病诊断的患者，为避免口服葡萄糖后引起血糖高峰而改用100g面粉做的馒头来替代（即馒头餐试验）。

2两面粉做的馒头中含碳水化合物约75g。

注意吃馒头时能喝水，但不能吃稀饭及其它食物，抽血方法同OGTT。

3胰岛素释放试验：

用于了解胰岛β细胞功能，鉴别1型或2型糖尿病。

抽血方法同OGTT。

分离后的血清胰岛素可置于－20℃冰箱保存，尽可能于1周内测定。

空腹胰岛素6－27mIU/L，0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5至10倍，3小时后降至接近正常水平。

意义：

◆1型糖尿病患者胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。

◆2型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高，在非肥胖者大都偏低，但高峰值常延迟至120分钟以后，3小时仍高于空腹值。

关于试验期间的胰岛素使用问题：

试验期间餐前大剂量停用；

应用胰岛素泵的患者，根据血糖情况而定，一般在抽空腹血糖前一小时停止基础量的输入。

试验期间停用降糖药。

4C肽释放试验：

用于了解胰岛β细胞功能，适用于已用胰岛素治疗不能区分外源性和内源性胰岛素的患者。

C肽是与胰岛素等量分泌的，测定C肽的值等于测定内源性胰岛素值。

空腹C肽298－1324pmol/L，0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高5－6倍，3小时后降至接近正常水平。

意义和备注：

同胰岛素释放试验

5．甲状腺功能测定：

了解甲状腺功能状态，包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，抽取非抗凝血2—3ml，留取血清待测。

1）甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降,但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显,甲减时TT4较TT3更敏感。

2）在T3型甲亢时TT3和FT3增高,TT4和FT4正常；

●在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。

3）T3、T4降低见于甲减，低T3、T4综合症等情况。

3）伴有低蛋白血症等影响白蛋白时，应该看FT3和FT4。

6.甲状腺摄取I131率：

甲状腺有选择性摄取和浓聚血清中无机碘的功能，放射性I131衰变时放出β和γ射线，γ射线的穿透力强，能穿出甲状腺，所以当口服I131后用探测仪器在甲状腺部位进行测定，即可得知甲状腺对I131的摄取功能，本试验可用于鉴别甲状腺机能亢进、减退及单纯性甲状腺肿。

1）禁碘2周以上（包括各种含碘的药物和食物），曾用含碘造影剂者最好一月后再行该检查。

2）检查日晨病人禁食、禁水、去同位素室服药。

3）分别测3小时和24小时I131摄取率。

正常人24小时达高峰，I131摄取率分别为3小时：

5~25%；

24小时：

20~45%。

甲亢患者表现为摄I131率增高，且高峰前移，摄I131率降低见于原发性及继发性甲减，亚急性甲状腺炎，任何含碘药物和食物等。

7．血皮质醇测定（血F）：

原理：

皮质醇主要由肾上腺皮质的束状带细胞所分泌，受ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11pm—2am。

方法：

于8am、4pm、0am抽静脉血2—4ml待测。

正常参考值（化学发光免疫分析法）：

8am：

8.7-22.4μg/dl；

4pm：

大约为8am值的50%；

0mm：

最低，<

3μg/L。

1）了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律一般正常，而皮质醇增多症的病人，血皮质醇升高并失去正常节律。

2）用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，

3）监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或停药后的恢复情况。

1）由于皮质醇分泌是脉冲式的，而且血皮质醇水平极易受情绪、静脉穿刺是否顺利等影响，单次血皮质醇测定对诊断意义不大。

2）若病人取血前入睡困难，或取血不顺利，即使半夜0点血皮质醇高于正常，也难以说明患者皮质醇分泌增多。

8．血ACTH测定：

ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇（F）在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。

可不空腹，但建议空腹（因高血脂有影响）抽血2ml置于EDTA抗凝管，注明抽血时间，分别为8AM和4PM两次，立即冰浴，立即送检，冰冻分离。

有条件可加测0am（但需抽血后立即分离血浆置于-20℃待测）。

正常时血F和血ACTH呈平行的节律性波动，但疾病时这种平行关系不复，因此必须结合两者的血浆测定值进行临床评价与分析。

由于ACTH的半衰期甚短，且其分泌呈阵发性，故基础血浆ACTH常不能作为垂体ACTH储备功能的可靠指标。

血ACTH升高可见于库欣病，原发性肾上腺皮质功能减退，异位ACTH综合征，先天性肾上腺增生等。

血ACTH降低可见于垂体功能减退，肾上腺皮质肿瘤或增生等。

对于库欣综合征午夜ACTH测定很有帮助，如为原发性皮质醇增多症，则午夜ACTH仍抑制；

如为下丘脑－垂体性库欣病，则ACTH正常的昼夜节律消失，清晨虽可正常，但午夜则可升高（或无抑制）。

9．24小时尿游离皮质醇

循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。

在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。

24小时尿游离皮质醇测定可以避免血皮质醇的瞬时变化，也可以避免血中CBG浓度的影响，对皮质醇增多症的诊断有较大价值。

留24小时尿，是否加防腐剂根据检验标签提示。

留尿时应避免各种应激状态，如外伤、高烧、精神过度紧张、剧烈活动等，妇女月经期应避免留尿。

24h尿摇匀后量准5ml送检。

尿量应在化验单上注明。

21-143ug/24h

1）筛查肾上腺皮质功能亢进和减退，尤其对肾上腺皮质功能亢进意义更大；

2）鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。

10.地塞米松抑制试验：

糖类皮质激素对下丘脑释放CRH及垂体释放ACTH起反馈抑制作用，从而使肾上腺皮质激素的分泌减少。

地塞米松（DXM）是皮质醇的人工合成化合物，有很强的抑制下丘脑－垂体的作用，且其代谢产物在尿中的排量甚微，故不影响尿中类固醇的测定。

小剂量地塞米松抑制试验（过夜一次法）：

1）先测定上午8时血中皮质醇的浓度；

2）午夜11时一次口服地塞米松1mg。

3）次日8时再测血F。

大剂量地塞米松抑制试验（过夜一次法）：

1）试验当日上午8时测血中皮质醇的浓度；

2）午夜11时口服地塞米松8mg。

3）次日晨8时再测血F上述指标。

小剂量地塞米松抑制试验二日法（略）

大剂量地塞米松抑制试验二日法（略）

过夜一次法小剂量地塞米松抑制试验正常人或单纯性肥胖者血皮质醇绝对值被抑制到<

4ug/dl。

过夜一次法大剂量地塞米松抑制试验以次晨血皮质醇下降>

50％以上为阳性反应。

1）感染、创伤、出血、手术、过度紧张等应急情况均可影响测定结果，不宜做此试验；

2）月经期和服肾上腺皮质激素类药物不应做此试验。

11．肾素-血管紧张素-醛固酮（RENIN-AT-ALD，RAS）测定－立卧位试验

原理:

肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛固酮的的产生和分泌。

原发性醛固酮增多症可以分型为肾上腺醛固酮瘤（APA）、特发性醛

固酮增多症（IHA）、原发性肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症等。

目前最常见的是APA和IHA，立卧位试验可用于评估RAS系统及鉴别腺瘤和增生。

IHA患者醛固酮的基础值轻度升高，立位后由于肾素轻度升高、而且该类患者对ATⅡ的敏感性增强，则立位后血醛固酮进一步升高。

APA患者因为本身醛固酮瘤过度分泌的醛固酮对RAS系统有强烈抑制作用，因此立位醛固酮水平无明显升高或反而下降。

1）晚餐后禁食，夜间卧床不活动6~8小时（至少4小时以上），次晨8时空腹卧位取血6ml，分别注入AT管和肝素抗凝管，并轻轻摇匀。

2）卧位取血后立即肌肉注射速尿40mg（明显消瘦者按0.7mg/Kg体重计算，超重者亦不超过40mg），然后立位活动2小时，于上午10时立位取血6ml，分别注入AT管和肝素抗凝管，再轻轻摇匀。

3）试验结束后方可进食（卧位血抽完后可以进食干饭或干馒头）、饮水。

意义:

1）原发性醛固酮增多症表现为低肾素高醛固酮。

如立位血浆醛固酮水平低于卧位水平或较后者增幅小于30％，提示腺瘤可能性大。

特发性醛固酮增多症表现为站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。

2）继发性醛固酮增多症表现为高肾素高醛固酮；

1）固定钠钾平衡饮食7天（每日钠160mmol，钾60mmol）。

试验前应尽可能停用ACEI类、ARB类、利尿剂和β受体阻断剂等可能影响RAAS系统的药物2-4周。

2）立卧位试验前1天开始留24小时尿测K+，Na+，CL，并空