白血病病人的护理优质PPT.ppt
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1）三、分类三、分类11根根据据白白血血病病细细胞胞的的成成熟熟程程度度和和自自然然病病程程，可分为：
可分为：
急性和慢性急性和慢性22根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列，q急性白血病分为：
急性白血病分为：
急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病q慢性白血病分为：
慢性白血病分为：
慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病四、病因及发病机制四、病因及发病机制病毒因素：
病毒因素：
C型型RNA逆转录病毒逆转录病毒、人类、人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）电离辐射电离辐射化学因素：
苯、氯霉素、保泰松、烷化化学因素：
苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等剂等遗传因素遗传因素急性白血病急性白血病一、临床表现一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血贫血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。
主要是由于正常红细胞生成减少。
其特点为：
约半数病人就诊时已有重约半数病人就诊时已有重度贫血；
度贫血；
呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血贫血贫血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血发热发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起低所致的感染而引起其特点为：
半数的病人以发热为早期表现；
热度：
可为低热、亦可高达热度：
可为低热、亦可高达3940以以上；
上；
感染部位：
全身各部，但以口腔炎、牙感染部位：
全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；
和肛周脓肿亦常见；
病原菌：
最常见的致病菌为病原菌：
最常见的致病菌为G-杆菌，疾杆菌，疾病后期常伴真菌感染病后期常伴真菌感染发热发热感染（急白）感染（急白）返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血出血出血主要为血小板减少引起，其次为凝血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障机制障碍碍其特点为：
近近40%患者以出血为早患者以出血为早期表现；
期表现；
部位：
全身各部，但以皮部位：
全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；
严重者可致眼底出血和颅内出为主；
严重者可致眼底出血和颅内出血血急早粒易并发急早粒易并发DIC出血出血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血返回返回急性白血病急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
淋巴结肿大：
多为轻至中度，多为轻至中度，巨脾罕见。
巨脾罕见。
肝脾肿大肝脾肿大淋巴结肿大淋巴结肿大颈部淋巴结（急白）颈部淋巴结（急白）与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
2.骨骼和关节：
骨骼和关节：
胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛也可出现其他骨关节的疼痛胸骨压痛胸骨压痛与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
3.眼部：
眼部：
在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
4.口腔和皮肤：
口腔和皮肤：
齿龈浸润，增生、肿胀齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节皮肤真皮结节与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病（CNS-L）:
头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋淋与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
6.睾丸浸润：
睾丸浸润：
一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼常发生于幼儿或青年急淋缓解期。
易致髓外复发。
儿或青年急淋缓解期。
与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：
7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。
但不一定有临床表现。
二、辅助检查二、辅助检查
（一）、血象
（一）、血象1.白细胞：
大多数患者增高，晚期更显著，白细胞：
大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。
原始和（或）幼稚细也可正常或减低。
原始和（或）幼稚细胞胞30%90%。
2.正细胞贫血正细胞贫血3.不同程度的血小板减少。
不同程度的血小板减少。
二、辅助检查二、辅助检查
（一）、血象
（一）、血象
（二）、骨髓象
（二）、骨髓象1.是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主有核细胞显著增生，以原始细胞为主3.白血病裂孔现象白血病裂孔现象4.正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见Auer小体小体二、辅助检查二、辅助检查
（一）、血象
（一）、血象
（二）、骨髓象
（二）、骨髓象（三）、血尿酸：
（三）、血尿酸：
化疗期间增加，乃因大化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致量白血病细胞化疗破坏所致三、处理要点三、处理要点
（一）、对症支持治疗
（一）、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理白细胞淤滞症白细胞淤滞症血细胞分离机，单采清除过高的白细胞血细胞分离机，单采清除过高的白细胞化疗药物和水化化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症紊乱和凝血异常等并发症三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理
（2）防治感染）防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一降低死亡率的关键之一有效抗生素使用有效抗生素使用三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理
（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞白细胞淤积时不宜立即输红细胞三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理
（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血浓缩血小板悬液，血小板浓缩血小板悬液，血小板20109/L三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理
（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病多饮水或给予静脉补液多饮水或给予静脉补液碱化尿液和口服别嘌呤醇碱化尿液和口服别嘌呤醇三、处理要点三、处理要点
（一）、对症支持治疗
（一）、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理
（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调三、处理要点三、处理要点
（一）、对症支持治疗
（一）、对症支持治疗
（二）、化学药物治疗
（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后治疗和缓解后治疗诱导缓解诱导缓解治疗的起始阶段治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：
方案：
VP：
长春新碱泼尼松（：
长春新碱泼尼松（2-3周）周）DVLP：
长春新碱柔红霉素门冬酰：
长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共胺酶泼尼松（共4周）周）DA：
阿糖胞苷柔红霉素（：
阿糖胞苷柔红霉素（7天）天）三、处理要点三、处理要点
（一）、对症支持治疗
（一）、对症支持治疗
（二）、化学药物治疗
（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和和缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。
防止复发，延长缓解期，争取治愈。
方法是：
用原诱导方案巩固用原诱导方案巩固24个疗程，以后个疗程，以后每月强化治疗一次。
急淋和急非淋分每月强化治疗一次。
急淋和急非淋分别共计治疗别共计治疗34年和年和12年年急淋间歇期维持治疗：
急淋间歇期维持治疗：
6-巯基嘌呤和巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服甲氨蝶呤交替长期口服三、处理要点三、处理要点
（一）、对症支持治疗
（一）、对症支持治疗
（二）、化学药物治疗
（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和和缓解后治疗缓解后治疗中枢神经系统白血病的防治中枢神经系统白血病的防治防治：
缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿防治：
缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷糖胞苷可加用地塞米松：
防治急性化学性蛛可加用地塞米松：
防治急性化学性蛛网膜炎网膜炎颅部放射线照射和脊髓照射颅部放射线照射和脊髓照射慢性白血病慢性白血病一、概述一、概述我国慢粒多于慢淋我国慢粒多于慢淋中年最多见，男性多于女性中年最多见，男性多于女性二、慢粒临床表现二、慢粒临床表现慢性期（稳定期）：
慢性期（稳定期）：
14年年起病缓慢起病缓慢早期：
无明显自觉症状早期：
无明显自觉症状发展：
乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进发展：
乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进加速期（增殖期）：
数月加速期（增殖期）：
数月数年数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大迅速肿大急性变期：
数月急性变期：
数月加速期后几个月或加速期后几个月或12年进入急变期，其表年进入急变期，其表现与急性白血病相似现与急性白血病相似体征体征脾大：
最显著体征脾大：
最显著体征1.巨脾，质地坚实，平滑，无压痛巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2.脾梗死：
压痛明显，有摩擦
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