(完整版)扩张型心肌病护理查房优质PPT.ppt

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扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述概述概述病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现检查检查检查检查诊断诊断诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性或房性心律失常多见。

病情呈心力衰竭。

病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

扩张型心肌病扩张型心肌病本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要染、免疫反应学说是目前主要发病说发病说病因病因扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期AddTitle确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。

常见。

早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现。

阿现。

阿-斯综合症是致斯综合症是致死原因。

胸腹水也是死原因。

胸腹水也是常见表现常见表现。

起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图XX线线实验室检查实验室检查超声超声X线检查线检查疾病知识相关介绍实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线：

心影明显增大，肺淤血征。

线：

2.心电图：

可见多种心律失常。

心电图：

3.超声心动图：

心脏各腔均增大，以左心室超声心动图：

心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。

彩色血流多普勒显示二尖瓣、收缩力下降。

彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。

三尖瓣反流。

4.其他：

心导管检查和心血管造影、放射性其他：

心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。

断。

疾病知识相关介绍诊断要点诊断要点本病缺乏特异性诊断指标。

病本病缺乏特异性诊断指标。

病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。

可确立诊断。

治疗要点治疗要点针对心力衰竭和各类心律失常。

针对心力衰竭和各类心律失常。

本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。

扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：

目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心治疗：

目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。

律失常。

病情介绍姓名：

包泉根姓名：

包泉根性别：

男性别：

男年龄：

年龄：

69岁岁入院日期：

入院日期：

2012年年10月月16日日出科日期：

出科日期：

2012年年10月月19日日主诉：

主诉：

因因“反复心前区不适反复心前区不适3月，再发一天月，再发一天”入院入院既往史：

既往史：

高血压病史高血压病史20年，最高血压年，最高血压170/90mmHg病情介绍2012.10.16查心超：

查心超：

室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房增大，少量二尖瓣反流，增大，少量二尖瓣反流，EF：

45%心电图：

异位心律，房扑（异位心律，房扑（2：

1），），ST-T异常改变异常改变急诊予以可达龙静推后转复窦律急诊予以可达龙静推后转复窦律心肌酶：

心肌酶：

进行性的升高进行性的升高病情介绍2012.10.18冠脉造影术冠脉造影术+左室造影术：

左室造影术：

三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠状动脉近段至中段）近段、右冠状动脉近段至中段）心外科会诊：

心外科会诊：

建议行建议行CABG术术2012.10.19患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗病情介绍入院诊断：

入院诊断：

1.冠心病冠心病急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗心律失心律失常常阵发性房扑阵发性房扑心功能心功能I级（级（Killip）2.高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后病情介绍诊疗计划：

诊疗计划：

1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧的变化，吸氧2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。

、心超等检查。

3.抗凝、抗血小板聚集：

低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集：

低分子肝素、拜阿司匹林、波立维司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构：

蒙诺控制血压、改善左室重构：

蒙诺5.调脂、稳定斑块：

立普妥调脂、稳定斑块：

立普妥护理诊断P1:

活动无耐力：

与活动无耐力：

与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关I1：

1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。

型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。

2.制定活动目标与计划。

制定活动目标与计划。

3.监测活动中的反应。

监测活动中的反应。

4.协助患者并指导其生活自理。

协助患者并指导其生活自理。

O1：

至：

至10.19患者可于床边少量活动。

患者可于床边少量活动。

护理诊断P2:

知识缺乏：

患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：

患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。

及相关护理常识。

I2：

1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。

有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。

2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。

有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。

3.加强健康宣教。

加强健康宣教。

4.做好出院健康指导。

做好出院健康指导。

O2：

至10.19患者对本病相关基本知识及护理基本了患者对本病相关基本知识及护理基本了解掌握。

解掌握。

护理诊断P3：

焦虑：

与疾病慢性过程、生活方式被迫改：

与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。

变有关。

I3：

1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。

疾病有一定认识。

2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。

关爱病人，缓解病人焦虑情绪。

3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。

动用社会支持系统，鼓励家属陪护。

O3:

至至10.18患者焦虑情绪明显缓解。

患者焦虑情绪明显缓解。

护理诊断（潜在并发症）P4:

心力衰竭：

与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭：

与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。

力减退有关。

I4：

1.注意休息。

保持室内空气新鲜及适宜温湿度。

注意休息。

2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位，加床档，加床档，同时注意防同时注意防坠床。

坠床。

3.密切观察病情病情变化。

密切观察病情病情变化。

4.严格记录严格记录24小时出入量。

小时出入量。

5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处翻身，骨隆突处加软垫。

加软垫。

6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。

剂。

护理诊断（潜在并发症）7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。

意用药护理。

8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，防止发生分，防止发生急性肺水肿。

急性肺水肿。

9.吸氧。

吸氧。

10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。

饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。

11.适量活动。

适量活动。

12.心理护理。

心理护理。

O4:

至至10.19患者心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。

一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理概述护理概述扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理饮食指导饮食指导心功能不全者：

低盐饮食心功能不全者：

低盐饮食心律失常者：

少量多餐，易消化心律失常者：

少量多餐，易消化常用利尿剂者：

多食含钾丰富食物常用利尿剂者：

多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状患不同症状患者者奶类奶类食品食品四种强心四种强心食物食物可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿剂利尿剂”，并且无副作用，并且无副作用护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染的自然是治疗感冒、抗感染的自然良药良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄生物黄生物黄生物黄酮饮料酮饮料酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病扩张型