扩张型心肌病护理查房.docx

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扩张型心肌病护理查房

扩张性心肌病护理查房

护士长：

今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。

周志敏：

患者张爱芝，女性，年龄：

56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”

入院诊断：

（1）扩心病心功能Ⅳ级

（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。

体检示：

T36.5℃P120次/minR25次/minBP120/70mmHg

Braden评分：

18分，跌倒评分：

2分

护理问题：

一.心输出量减少与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。

措施：

1.绝对卧床休息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。

2.持续鼻导管吸氧3L/分。

3.定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。

4.协助生活护理。

注意休息，加床档。

保持室内空气新鲜及适宜温湿度。

5..严格记录24小时出入量。

6.保持床单位清洁平整，。

7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。

8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。

9.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。

10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。

二.气体交换受损：

与心力衰竭有关

1.休息：

有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。

2.体位：

根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。

3.氧疗：

纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。

鼻导管2-4升/分吸入。

4.心理护理：

与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。

5.病情监测：

观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。

三.体液过多，措施：

①监测患者体重及尿量。

②观察水肿程度，限制饮水量，量出为入。

③水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性受损的危险：

与电极片的使用及电除颤灼伤有关

1）安装电极片之前清洁皮肤：

用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。

2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。

3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。

四.活动无耐力：

与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关

1.评估活动耐力：

了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力

2.制定活动目标和计划：

确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。

3.监测活动中反应：

若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。

4.协助和指导病人生活自理：

病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动

5.出院活动指导。

五.焦虑与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。

1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。

2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。

3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。

4.提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心

六.知识缺乏患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。

1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。

2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。

3.加强健康宣教。

4.做好出院健康指导。

七.有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关

1.评估危险因素：

了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。

2.休息与活动：

卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。

3.避免诱因：

病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。

4.遵医嘱进行治疗：

抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不良反应。

八.营养失调低于机体需要量，与长期食欲下降有关。

1.低盐饮食,每日摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。

2.病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。

不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。

嘱其排便勿用力屏，必要时可加用缓泻剂

3.应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。

因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。

4.可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。

九.潜在并发症心律失常猝死

1.评估危险因素：

评估引起心律失常的原因。

2.心电监护：

持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。

十.潜在并发症：

洋地黄中毒

1.预防洋地黄中毒：

严格按医嘱给药，给药前2人同时数脉搏和心率，当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变化。

2.观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。

3.洋地黄的处理：

立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。

 护士长：

扩张性心肌病目前呈发病率逐年上升的趋势，治疗及护理的重点在于减缓心脏功能衰退的进程，提高患者的生命质量，注重饮食，活动量及用药知识的指导及监测，做好生活护理，使患者的舒适度得到提高，并要注重与患者进行有效的沟通交流，及时发现并解决患者预感性悲哀等心理方面的问题。

问题：

1.刘嘉俐（护师）心肌病的分类？

李平（护士）答：

心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。

以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病6.特异性心肌病

2.张青（护师）扩张型心肌病的特点？

彭静（护士）答：

主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。

男性多于女性，常伴有心律失常。

起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。

当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。

常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。

主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。

3.肖双彦（护师）该患者服用洋地黄类药物，请问我们给药时的注意事项及中毒表现？

彭静（护士）答：

预防洋地黄中毒：

严格按医嘱给药，给药前两人同时数脉搏和心率，当电脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师。

中毒最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等

4..邓星（护师）心功能的分级，该患者属于哪级？

周志敏（护士）答：

Ⅰ级：

患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：

心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：

心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重

5.张青（护师）使用硝酸甘油的注意事项？

许诺（护士）答：

⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。

⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。

⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

⑷发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。

⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。

⑹易出现药物耐受性。

⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。

[8]剂量过大可引起剧烈头痛。

[9]静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。

[10]静脉使用本品时须采用避光措施

11.密切观察生命体征

仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

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